2024-03-28T21:42:38Z
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/oai
oai:ojs.rhythmos.gr:article/1
2013-07-14T09:35:00Z
Rhythmos:ED
driver
"060101 2006 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Νέες Οδηγίες και Κατευθυντήριες Γραμμές για την Καρδιοπνευμονική Αναζωογόνηση
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Νέες Οδηγίες & Κατευθυντήριες Γραμμές για την Καρδιοπνευμονική Αναζωογόνηση και Επείγουσα Καρδιοαγγειακή Φροντίδα μόλις δημοσιεύθησαν, κατ’αρχήν το Νοέμβριο 2005 στο περιοδικό Circulation (Circulation. 2005;112:Suppl III) και ταυτόχρονα στο περιοδικό Resuscitation (Resuscitation 2005, 67S1), και ακολούθως σε Συμπληρωματικό Τεύχος (Supplement) του Circulation (13 Δεκεμβρίου 2005). Οι Οδηγίες αυτές είναι ελεύθερα διαθέσιμες στο διαδίκτυο (http://www.circulationaha.org/ http://www.C2005.org). Οι πιο σημαντικές αλλαγές περιλαμβάνουν την απάλειψη της εκτίμησης των ζωτικών σημείων από τον απλό διασώστη πριν ν’αρχίσει τις μαλάξεις, δίνοντας οδηγία να δώσει 2 τεχνητές αναπνοές στο θύμα που δεν ανταποκρίνεται και δεν αναπνέει και να ξεκινήσει αμέσως μετά τις μαλάξεις. Επίσης υποδεικνύουν μία γενική αναλογία μαλάξεων/αναπνοών 30:2 για τον ένα διασώστη, και δυνατές & γρήγορες μαλάξεις 100/min. Στους επαγγελματίες διασώστες συνιστούν 5 κύκλους (ή ~2min) βασικής ανάνηψης (CPR) πριν να δώσουν απινίδωση, ιδίως εάν η καθυστέρηση ήταν 4-5 min από την κλήση έως την άφιξη, και τους ίδιους 5 κύκλους μεταξύ ελέγχων ρυθμού. Υποδεικνύουν τη χορήγηση 1 (αντί 3) shock που ακολουθείται αμέσως από CPR. Δίδουν έμφαση στη χορήγηση θρομβόλυσης τόσο στο οξύ έμφραγμα όσο και στο οξύ εγκεφαλικό από ιατρούς μέσω καθορισμένου πρωτοκόλλου. Βεβαίως δίδεται έμφαση στην εφαρμογή προγραμμάτων για τη διάδοση της εκπαίδευσης στην ανάνηψη στο γενικό πληθυσμό και τη διάδοση στη χρήση αυτόματων εξωτερικών απινιδωτών.
Athens University School of Medicine
2013-07-14 12:35:00
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/1
Rhythmos; Vol. 1 No. 1 (2006)
eng
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/2
2013-07-14T09:35:00Z
Rhythmos:INTV
driver
"060101 2006 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Σύντομες Απαντήσεις σε Σύντομες Ερωτήσεις απο τον Samuel Levy
Skeberis, Vasilis
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Το όνομα του γνωστό στους κύκλους της ηλεκτροφυσιολογίας. ΄Εχει καταστεί συνώνυμο με την κολπική μαρμαρυγή. Δέχθηκε να απαντήσει σε σύντομες ερωτήσεις και έδωσε σύντομες απαντήσεις. Το μήνυμά τους, η κολπική μαρμαρυγή, αρρυθμία δύσκολη και πολύ περίπλοκη.
Ερ. Το όνομα σας είναι ενστικτωδώς συνυφασμένο με την κολπική μαρμαρυγή. Πόσο καλά νομίζετε ότι την γνωρίζετε;
S.L. Δεν νομίζω ότι γνωρίζω την κολπική μαρμαρυγή, γνωρίζω ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Η αρρυθμία αυτή είναι περισσότερο πολύπλοκη από ότι αρχικά είχαμε πιστέψει
Ερ. Ποιές από τις θεραπευτικές στρατηγικές ή θεραπευτικά μέτρα σας ενεθάρρυναν και ποιές σας απογοήτευσαν;
S.L. Ενθαρρυντικές στρατηγικές για μένα είναι ο έλεγχος του ρυθμού με την καρδιομετατροπή και τον κολπικό απινιδωτή. Σίγουρο είναι ότι χρειάζεται προσπάθεια για να βρούμε την κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία. Απογοητευτική ήταν η κατάλυση της κολπικής μαραρυγής, τουλάχιστον από τα δικά μου χέρια.
Ερ. Πιστεύετε στην ανάγκη επαναπροσδιορισμού της εκπαίδευσης στην ηλεκτροφυσιολογία, με δεδομένο τον αριθμό των πεδίων που έχουν προκύψει π.χ συνδυασμός με ηχωκαρδιογράφημα, επεμβατική ηλεκτροφυσιολογία:
S.L. Ναι, βέβαια και θα προσέθετα τους ηλεκτροφυσιολόγους- φαρμακολόγους, τους γενετιστές-ηλεκτροφυσιολόγους κ.οκ.
Ερ. Το βλέπετε ως κίδυνο να χαθεί ο στόχος ή ως δημιουργικό ερέθισμα να προαχθεί η γνώση;
S.L. Πιστεύω ότι εάν η εκπαίδευση χωριστεί σε δύο μέρη, ένα που θα καλύπτει τα βασικά θέματα της ηλεκτροφυσιολογίας και ένα που θα ασχολείται με τα θέματα των υποειδικοτήτων, μόνο ως θετικό στοιχείο για την προαγωγή της γνώσης μπορεί να χαρακτηριστεί. Για τη διάρκεια; Μάλλον περισσότερο των δύο ετών... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 12:35:00
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/2
Rhythmos; Vol. 1 No. 1 (2006)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/3
2013-07-14T09:35:00Z
Rhythmos:ED2
driver
"060101 2006 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Αμφικοιλιακοί Βηματοδότες ή Αμφικοιλιακοί Απινιδωτές? Qvo Vantis Όταν η Θεραπεία Επανασυγχρονισμού Κριθεί Απαραίτητη?
Andrikopoulos, George
Tzeis, Stylianos
Kappos, Kostas
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Είναι γνωστό ότι ο επιπολασμός της καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνει συνεχώς στο Δυτικό κόσμο ως αποτέλεσμα όχι μόνο της αύξησης της επίπτωσης της νόσου αλλά και των δημογραφικών μεταβολών του πληθυσμού των ανεπτυγμένων χωρών. Ο αριθμός των ασθενών που παραμένουν έντονα συμπτωματικοί παρά τη βέλτιστη ανεκτή φαρμακευτική αγωγή αυξάνει σε συμμετρία με τα προαναφερθέντα, υπενθυμίζοντας την περιορισμένη πρόοδο που έχει επιτευχθεί στην αντιμετώπιση της νόσου παρά τη γενίκευση της χρήσης των δόκιμων φαρμακευτικών παρεμβάσεων.
Η αμφικοιλιακή βηματοδότηση έχοντας καταξιωθεί ως μια αποτελεσματική θεραπευτική παρέμβαση που βελτιώνει όχι μόνο την ποιότητα ζωής αλλά και το προσδόκιμο επιβίωσης των ασθενών με ανθεκτική στη φαρμακευτική αγωγή καρδιακή ανεπάρκεια και καρδιακό δυσσυγχρονισμό, αποτελεί ένα σημαντικό βήμα στην τροποποίηση της κλινικής πορείας των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια ανεξάρτητα από την αιτία αυτής. Οι μελέτες COMPANION και CARE-HF αλλά και η μεταανάλυση των Bradley DJ και συνεργατών τεκμηρίωσαν το σημαντικό όφελος από τη θεραπεία επανασυγχρονισμού και συνέτειναν στην εξάπλωση της εφαρμογής της αμφικοιλιακής βηματοδότησης όπως αυτό αντανακλάται στις προσφάτως δημοσιευμένες οδηγίες των AHA/ACC και ESC για την αντιμετώπιση της καρδιακής ανεπάρκειας.
Πολλοί όμως αρρυθμιολόγοι, κάθε φορά όμως που καταλήγουν στην απόφαση να προχωρήσουν στην εμφύτευση ενός αμφικοιλιακού βηματοδοτικού συστήματος αμφιταλαντεύονται σκεπτόμενοι ότι η εμφύτευση ενός αμφικοιλιακού απινιδωτή θα είχε το επιπρόσθετο όφελος της προστασίας από τον αιφνίδιο, αρρυθμικής αιτιολογίας, καρδιακό θάνατο. Η συλλογιστική αυτού του διλλήματος είναι καταρχήν απόλυτα εύλογη και δικαιολογημένη... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 12:35:00
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/3
Rhythmos; Vol. 1 No. 1 (2006)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/4
2013-07-14T09:35:00Z
Rhythmos:ED3
driver
"060101 2006 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Μπορεί η «Αναβάθμιση» σε Αμφικοιλιακό Βηματοδότη να Αποτελεί Λύση σε Ασθενείς με Καρδιακή Ανεπάρκεια που Βηματοδοτούνται ήδη από την Κορυφή της Δεξιάς Κοιλίας;
Dilaveris, Polychronis
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Ο ασυγχρονισμός που προκαλείται στη λειτουργία του κοιλιακού μυοκαρδίου από τη μόνιμη βηματοδότηση στην κορυφή της δεξιάς κοιλίας μπορεί να οδηγήσει, σε ορισμένες περιπτώσεις, σε επιδείνωση ή εμφάνιση συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας. Το φαινόμενο αυτό αποτελεί συνέπεια της μεταβληθείσας αλληλουχίας κατά την ηλεκτρική διέγερση των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας, γεγονός που συνεπάγεται αρκετές ιστολογικές μεταβολές αλλά και λειτουργικές προσαρμογές. Σ’αυτές περιλαμβάνονται ανομοιογενής πάχυνση του κοιλιακού μυοκαρδίου με αποδιοργάνωση στην αρχιτεκτονική των μυοϊνιδίων, ανάπτυξη ίνωσης, διαταραχές στην έκφραση πρωτεϊνών που ρυθμίζουν τη ροή των ιόντων μέσω των κυτταρικών μεμβρανών, ελλείμματα στη διάχυση του μυοκαρδίου, μεταβολές στον τόνο του συμπαθητικού συστήματος και ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας. Σε μελέτες που αξιολόγησαν τις βραχυπρόθεσμες αλλά και τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της βηματοδότησης από την κορυφή της δεξιάς κοιλίας στη λειτουργικότητα της αριστερής κοιλίας διαπιστώθηκε προοδευτική μείωση στο κλάσμα εξώθησης αλλά και σε άλλους δείκτες που αξιολογούσαν τη λειτουργική επάρκεια του κοιλιακού μυοκαρδίου... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 12:35:00
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/4
Rhythmos; Vol. 1 No. 1 (2006)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/5
2013-07-14T09:35:00Z
Rhythmos:REV
driver
"060101 2006 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ο Ρόλος της Φλεγμονής στην Κολπική Μαρμαρυγή
Sideris, Skevos
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Η κολπική μαρμαρυγή (κΜ) είναι η πιο συχνή εμμένουσα αρρυθμία στην κλινική πράξη, καθώς παρουσιάζεται περίπου στο 1% των ατόμων ηλικίας ≤65 ετών και στο 5% των ατόμων ηλικίας μεγαλύτερης των 65 ετών. Η παρουσία της κΜ αυξάνει σημαντικά τη θνητότητα και τη θνησιμότητα, ενώ παράλληλα επηρεάζει και την ποιότητα ζωής. Με δεδομένη τη βαρύτητα της επίδρασης της κΜ στην υγεία, το ενδιαφέρον έχει στραφεί στην καλύτερη κατανόηση της υποκείμενης παθοφυσιολογίας της συχνής αυτής αρρυθμίας, σαν μια προσπάθεια να ανακαλυφθούν καινούργιες θεραπευτικές μέθοδοι. Πράγματι, η ανάπτυξη της κΜ οδηγεί σε ποικίλες μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στον κόλπο, ο οποίος αναπτύσσει την αρρυθμία, μια διαδικασία γνωστή ως ηλεκτρική αναδιαμόρφωση. Επίσης, η κΜ εμπλέκεται σε μια προθρομβωτική ή υπερπηκτική κατάσταση, η οποία πιθανώς να συμβάλλει στον κίνδυνο θρομβοεμβολικών επεισοδίων.
Επιπρόσθετα, παρά τη χρήση νέων φαρμάκων και συσκευών, καθώς και την εφαρμογή στρατηγικών για τον περιορισμό της συχνότητάς της, η κΜ παραμένει κοινή και συχνή στην καθημέρα πράξη. Πρόσφατα, το ενδιαφέρον έχει στραφεί στην ανεύρεση του πιθανού ερεθίσματος ή της πιθανής πορείας, που οδηγούν στην αύξηση του κινδύνου ανάπτυξης και επανεμφάνισης της κΜ και των επιπλοκών της, ειδικά της θρομβοεμβολής. Οι κυττοκίνες της φλεγμονής έχουν προταθεί σαν πιθανοί υποκινητές της. Μια απόδειξη, η οποία στηρίζει την σχέση ανάμεσα στην κΜ και τη φλεγμονή, προκύπτει από τη συχνή συσχέτιση της κΜ με τις φλεγμονώδεις παθήσεις της καρδιάς, όπως η μυοκαρδίτιδα και η περικαρδίτιδα... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 12:35:00
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/5
Rhythmos; Vol. 1 No. 1 (2006)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/6
2013-07-14T09:35:00Z
Rhythmos:CRDN
driver
"060101 2006 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Το Σεμινάριο των Ομάδων Εργασίας της ΕΚΕ θα γίνει στη Θεσσαλονίκη στις 16-18/2/06
Το ετήσιο Συνέδριο του ACC θα γίνει στην Ατλάντα στις 11-14/3/06
Το “Cardiology Update 2006”, Διεθνές Συνέδριο Καρδιολογίας του Γ.Ν. Αθηνών «Ο Ευαγγελισμός», θα γίνει στις 13-15 Απριλίου 2006, στην Αθήνα (Ξενοδοχείο Caravel) (http://users.otenet.gr/~asm/)
Το ετήσιο Συνέδριο της HRS θα γίνει στη Βοστώνη στις 17-20/5/06
Το Cardiostim 2006 θα γίνει στη Νίκαια στις 14-17/6/06
Το Συνέδριο της ESC θα γίνει στη Βαρκελώνη στις 2-6/9/06
Το Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο θα γίνει στην Αθήνα στις 2-4/11/06
Το Συνέδριο του AHA θα γίνει στο Chicago στις 12-15/11/06
Τριετής έκβαση του καρδιακού επανασυγχρονισμού: η Σουηδική εμπειρία & τα προβλήματα
Στο νοσ/μείο Karolinska σε 40 ασθενείς με ένδειξη για αμφικοιλιακή βηματοδότηση (1998-2000), η εμφύτευση ήταν επιτυχής στους 35 (88%). Ανταποκρίθηκαν οι 23 (66%) στους 6 μήνες. Επιβίωσαν στα 3 χρόνια 23 (66%) (5 αιφνίδιοι θάνατοι-14%). Η κλινική κατάσταση (κατά NYHA) και η 6λεπτη βάδιση βελτιώθηκαν σημαντικά στους 6 μήνες και συνέχισαν να βελτιώνονται βαθμιαία στα 3 χρόνια, ενώ η ποιότητα ζωής βελτιωθείσα στους 6 μήνες παρέμεινε βελτιωμένη στα 3 χρόνια. Σε 6 (17%) απο τους 35 ασθενείς χρειάστηκε επανεγχείρηση για μετακίνηση ηλεκτροδίου (ν=4) ή υψηλό ουδό (ν=2) ή πρώϊμη εξάντληση γεννήτριας (ν=2) (Stahlberg et al, PACE 2005, 28:1013)... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 12:35:00
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/6
Rhythmos; Vol. 1 No. 1 (2006)
eng
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/7
2013-07-14T10:13:07Z
Rhythmos:ED
driver
"060401 2006 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Εκπαίδευση στην Ηλεκτροφυσιολογία & Βηματοδότηση
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Στις 21 Φεβρουαρίου 2006 δημοσιεύθηκαν αναθεωρημένες οι Αμερικανικές οδηγίες εκπαίδευσης στην Καρδιολογία (JACC 2006:894-920) (http://www.acc.org/clinical/competence/nuclear/COCATSfinal.pdf). Σε αυτές περιλαμβάνονται και οδηγίες για την εκπαίδευση στην Ηλεκτροφυσιολογία & Βηματοδότηση επικυρωμένες από τις εταιρείες ACC/AHA/HRS. Διαχωρίζονται 3 επίπεδα εκπαίδευσης: το επίπεδο 1 (Level 1), εντός του προγράμματος της κύριας εκπαίδευσης στην Καρδιολογία, πρέπει να συμπεριλαμβάνει τουλάχιστον 2 μήνες κλινικής καρδιακής Ηλεκτροφυσιολογίας, όπου ο ειδικευόμενος θα πρέπει να μάθει τις ενδείξεις και περιορισμούς των ηλεκτροφυσιολογικών μελετών, φαρμακολογικών και μη-φαρμακολογικών επιλογών, να εκτεθεί στις τεχνικές διάγνωσης και θεραπείας των αρρυθμιών, να μάθει τα βασικά για την καρδιακή βηματοδότηση και απινίδωση και τις ενδείξεις της αμφικοιλιακής βηματοδότησης και να εκτελέσει τουλάχιστον 10 εισαγωγές προσωρινών βηματοδοτών και 10 ηλεκτρικές ανατάξεις. Στο επίπεδο 2 (Level 2) παρέχεται προχωρημένη εκπαίδευση για τουλάχιστον 6 μήνες για να μπορέσει ο εκπαιδευόμενος να εργάζεται στη μη-επεμβατική αρρυθμιολογία και στα εξωτερικά ιατρεία βηματοδοτών και απινιδωτών. Σε αυτό το επίπεδο αναμένεται ο υποψήφιος ανεξάρτητα να διενεργήσει προγραμματισμό σε τουλάχιστον 100 ασθενείς με ηλεκτρικές συσκευές, αλλά δεν δύναται να εκτελέσει ακόμη επεμβάσεις. Στο επίπεδο 3 (Level 3) που διαρκεί τουλάχιστον 1 έτος πέραν από τα 3 βασικά, δηλαδή συνολικά 4 έτη εκπαίδευσης, αλλά συνιστάται και πρακτικά απαιτείται και πρόσθετο (5ο) έτος με συνολική πρόσθετη διετή αφοσιωμένη εκπαίδευση στην Ηλεκτροφυσιολογία & Βηματοδότηση. Στο επίπεδο 3 ο εκπαιδευόμενος πρέπει να εκτελέσει 150 ηλεκτροφυσιολογικές επεμβάσεις και να είναι ο κύριος χειριστής και αναλυτής 100-150 αρχικών διαγνωστικών εξετάσεων. Τουλάχιστον οι 50-75 πρέπει να αφορούν υπερκοιλιακές αρρυθμίες. Πρέπει να είναι ο κύριος χειριστής για τουλάχιστον 25 ηλεκτροφυσιολογικές αξιολογήσεις εμφυτευόμενων αντιαρρυθμικών συσκευών. Εμπειρία πρέπει επίσης να αποκτηθεί τουλάχιστον σε 10 transseptal καθετηριασμούς και 75 καταλύσεις αρρυθμιών... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 13:13:07
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/7
Rhythmos; Vol. 1 No. 2 (2006)
eng
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/8
2013-07-14T10:13:07Z
Rhythmos:REV
driver
"060401 2006 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Θεραπεία Κολπικής Μαρμαρυγής: Είναι η Κατάλυση δια Μέσου Καθετήρα με Υψίσυχνο Εναλλασσόμενο Ρεύμα (RF Catheter Ablation) Έτοιμη να Θεωρηθεί Θεραπεία Πρώτης Επιλογής?
Kappos, Kostas G
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Έχοντας υπ’ όψιν την επίπτωση σε περισσότερους από 2 εκατομμύρια Αμερικανούς (στην Ευρώπη δεν υπάρχουν σαφή στατιστικά στοιχεία), η κολπική μαρμαρυγή (κΜ) αποτελεί την πλέον κοινή αρρυθμία που αντιμετωπίζεται στην κλινική πράξη. Είναι συνήθως μια χρόνια, επαναλαμβανόμενη πάθηση που συνοδεύεται από σημαντική νοσηρότητα και θνησιμότητα. Τα προηγούμενα λίγα χρόνια έχουν δειχθεί σημαντικές εξελίξεις στην τεχνολογία και τις επεμβατικές τεχνικές, έτσι ώστε οι καρδιολόγοι να έχουν τη δυνατότητα να εξετάσουν 2 προσεγγίσεις αναφορικά με τη θεραπεία της κΜ:
• Φαρμακολογική θεραπεία – αυτή έχει περιορισμούς, και η πλέον κατάλληλη στρατηγική αντιμετώπισης ακόμα αποτελεί θέμα συζήτησης στη βιβλιογραφία.
• Τεχνικές κατάλυσης δια μέσου καθετήρων (RF catheter ablation) – οι τεχνικές αυτές έχουν αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της τελευταίας δεκαετίας με σκοπό την παρεμπόδιση της κΜ, και έχουν υιοθετηθεί ευρέως στα τριτογενή κέντρα περίθαλψης.
Υψηλά ποσοστά επιτυχίας έχουν αναφερθεί με τις τεχνικές κατάλυσης δια μέσου καθετήρων, και πρόσφατα έχει τεθεί το ερώτημα του κατά πόσο θα πρέπει να προτείνεται στους ασθενείς ως θεραπεία πρώτης επιλογής για την κΜ. Σε αυτήν την ανασκόπηση, θα συζητήσουμε τα θέματα που περιλαμβάνουν τις διαφορετικές στρατηγικές για τη θεραπεία της κΜ με ιδιαίτερη έμφαση στους κινδύνους και τα οφέλη της κατάλυσης δια μέσου καθετήρων, όπως και τον τρέχοντα ρόλο της κατάλυσης δια μέσου καθετήρων στην αντιμετώπιση των ασθενών με κΜ.
Φαρμακολογικές στρατηγικές: Έλεγχος Συχνότητας έναντι Ελέγχου Ρυθμού
Η συζήτηση της θεραπείας της κΜ πρέπει να αρχίσει με μια υπενθύμιση, ότι η αντιπηκτική αγωγή για την πρόληψη του κάρδιο-εμβολικού εγκεφαλικού επεισοδίου αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο της φαρμακευτικής θεραπείας της κΜ... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 13:13:07
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/8
Rhythmos; Vol. 1 No. 2 (2006)
eng
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/9
2013-07-14T10:13:07Z
Rhythmos:CR
driver
"060401 2006 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Aσθενής με Παραμένουσα Αριστερή Άνω Κοίλη Φλέβα, Υπερκοιλιακή Ταχυκαρδία Κομβικής Επανεισόδου (ΑVNRT) και Παροξυσμική Υπερκοιλιακή Ταχυκαρδία κ-Κ Επανεισόδου (AVRT) από Κεκρυμμένο Αριστερό Πλάγιο Δεμάτιο
Katsivas, Apostolos
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Koutouzis, Michael
Nikolidakis, Savvas
Kyriakidis, Zinon
Ασθενής 70 ετών παραπέμφθηκε στο Νοσοκομείο μας λόγω συχνών επεισοδίων παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, με ένδειξη για ηλεκτροφυσιολογική μελέτη και κατάλυση. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) επί του παροξυσμού παρουσιάζει ρυθμική ταχυκαρδία με στενό σύμπλεγμα QRS, συχνότητα 170 σφύξεις/min και ορατή κολπική δραστηριότητα στο ST διάστημα με χρόνο RP 140 ms και κύμα P αρνητικό στις απαγωγές Ι, AVL και θετικό στις απαγωγές ΑVR και V1, ενδεικτικό για κυκλική ταχυκαρδία με συμμετοχή εκτόπου δεματίου στο ελεύθερο τοίχωμα της αρ. κοιλίας (Eικ. 1) Το ΗΚΓ εκτός παροξυσμού ήταν φυσιολογικό... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 13:13:07
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/9
Rhythmos; Vol. 1 No. 2 (2006)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/10
2013-07-14T10:13:07Z
Rhythmos:BKREV
driver
"060401 2006 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Cardiac Pacemakers. Step by Step: An Illustrated Guide by S. Serge Barold, Roland Stroobandt & Alfons Sinnaeve. Blackwell Futura
Skeberis, Vasilis
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Αποδίδεται στους κινέζους η ρήση «μία εικόνα αξίζει χίλιες λέξεις». Και πράγματι στο βιβλίο Cardiac Pacemakers, Step by Step, An Illustrated Guide, των S. Serge Barold, Roland Stroobandt και Alfons Sinnaeve από τον εκδοτικό οίκο Blackwell Futura, διακαιώνεται πανηγυρικά η πανάρχαια ρήση. Το βιβλίο μέσα στις 291 σελίδες αναπτύσσει με διεξοδικό τρόπο όλα τα θέματα που αφορούν την αντιβραδυκαρδιακή βηματοδότηση, την αίσθηση, τα ηλεκτρόδια, τη μονοεστιακή και διεστιακή βηματοδότηση με τις τεχνικές λεπτομέρειες που αφορούν τα δύο είδη της βηματοδότησης. Η συνέχεια του βιβλίου με τα προβλήματα της βηματοδότησης, η συχνο-εξαρτώμενη βηματοδότηση με την αιμοδυναμική της εικόνα δίνει τη θέση της στην αναφορά των ταχυκαρδιών του βηματοδότη και τη θεραπεία τους. Μία περιεκτική αναφορά στο ΗΚΓφημα της αμφικοιλιακής βηματοδότησης και τέλος η παρακολούθηση των ασθενών με μόνιμο βηματοδότη ολοκληρώνει την περιήγηση στο κεφάλαιο μόνιμος βηματοδότης... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 13:13:07
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/10
Rhythmos; Vol. 1 No. 2 (2006)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/11
2013-07-14T10:13:07Z
Rhythmos:CRDN
driver
"060401 2006 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Το “Cardiology Update 2006”, Διεθνές Συνέδριο Καρδιολογίας του Γ.Ν. Αθηνών «Ο Ευαγγελισμός», θα γίνει στις 13 -15 Απριλίου 2006, στην Αθήνα (Ξενοδοχείο Caravel) (http://users.otenet.gr/~asm/)
Το ετήσιο Συνέδριο της Heart Rhythm Society θα γίνει στη Βοστώνη στις 17-20/5/06
Το Cardiostim 2006 θα γίνει στη Νίκαια στις 14-17/6/06
Το Συνέδριο της ESC θα γίνει στη Βαρκελώνη στις 2-6/9/06
Το Πανελλήνιο καρδιολογικό Συνέδριο θα γίνει στην Αθήνα στις 2-4/11/06
Το Συνέδριο του AHA θα γίνει στο Chicago στις 12-15/11/06
Αποτελεσματική η διαδερμική αφαίρεση μολυσμένων ηλεκτροδίων ακόμη και παρουσία μεγάλων (> 1 cm) εκβλαστήσεων
Σε 53 ασθενείς με μεγάλες (> 1cm) εκβλαστήσεις ηλεκτροδίων, η αφαίρεση έγινε με διαδερμική προσέγγιση σε 30 και χειρουργικά σε 23 ασθενείς. Η διαδερμική τεχνική ήταν επιτυχής στους 29 χωρίς περαιτέρω επιπλοκές, ενώ 1 υποβλήθηκε σε εγχείρηση λόγω ρήξης του ηλεκτροδίου. Αντίθετα η περι-εγχειρητική θνητότητα στη χειρουργική ομάδα ανήλθε στο 5.7% (3 ασθενείς) (Ruttmann et al, PACE 2006, 29:231)... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 13:13:07
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/11
Rhythmos; Vol. 1 No. 2 (2006)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/12
2013-07-14T11:26:55Z
Rhythmos:ED
driver
"060701 2006 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Η Συμμόρφωση με τις Κατευθυντήριες Οδηγίες Συνάδει με τη Σωστή Εκπαίδευση και Συνεχή Επιμόρφωση / Εμφανής η Απουσία Καταγραφής των Επεμβάσεων και Ποιοτικού Ελέγχου
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Υπάρχει σαφής, αυξανόμενη και αδήριτη ανάγκη και απαίτηση στην κοινωνία για κατάδειξη ποιότητας στην παρεχόμενη ιατρική φροντίδα σε κάθε σύστημα υγείας. Ένα μέτρο προς αυτή την κατεύθυνση είναι η δημοσίευση των αποτελεσμάτων των καρδιακών επεμβάσεων και παρεμβατικών πράξεων, μέτρο που έχει υιοθετηθεί στις ΗΠΑ σε αρκετές πολιτείες. Μάλιστα στη Νέα Υόρκη, παρά την αρχική κατακραυγή για το μέτρο, αυτό έχει οδηγήσει σαφώς σε μείωση της θνητότητας στις καρδιακές παρεμβάσεις. Εναλλακτικά έχει προταθεί η εθελοντική συνεργασία νοσηλευτικών ιδρυμάτων στην καταγραφή και τον έλεγχο της έκβασης των καρδιολογικών πράξεων και κυρίως των θανάτων και τη λήψη κατάλληλων μέτρων αύξησης της συμμόρφωσης και συνεργασίας με αποτέλεσμα την περαιτέρω μείωση της θνητότητας και τη βελτίωση της ποιότητας της παρεχόμενης καρδιακής φροντίδας.
Δυστυχώς στη Χώρα μας πόρω απέχουμε από μια τέτοια εφαρμογή αυστηρών μέτρων επιτήρησης και ποιοτικού ελέγχου είτε από την πολιτεία είτε αυτοελέγχου από τα ίδια τα νοσηλευτικά ιδρύματα και τους γιατρούς. Είναι όμως πιθανόν ένας τέτοιος έλεγχος να επιβληθεί απο άλλους φορείς που θεωρούν ότι είναι πλέον δικαίωμα κάθε ασθενούς και του κοινωνικού συνόλου γενικότερα να γνωρίζει το αποτέλεσμα και την έκβαση σε συγκεκριμένες επεμβάσεις σε κάθε νοσηλευτικό ίδρυμα και σε κάθε γιατρό έτσι ώστε να είναι σε θέση να επιλέξει που θα εμπιστευθεί την υγεία του και τη ζωή του!
Ένα πρώτο βήμα θα είναι η μηχανοργάνωση και η καταγραφή όλων των καρδιολογικών πράξεων με τις επιπλοκές και την έκβασή των... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 14:26:55
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/12
Rhythmos; Vol. 1 No. 3 (2006)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/13
2013-07-14T11:26:55Z
Rhythmos:REV
driver
"060701 2006 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Τα Χρονικά της Κλινικής Ηλεκτροφυσιολογίας
Sideris, Skevos
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Ανακλήσεις Συσκευών
Στις 24 Μαΐου του 2005, ένας δημοσιογράφος δημοσίευσε στο New York Times και όχι σε κάποιο επιστημονικό περιοδικό, τις πιο ενδιαφέρουσες μελέτες στον τομέα της θεραπείας με συσκευές για το 2005. Το άρθρο ανέφερε ότι ένας ασθενής ηλικίας 21 ετών με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια και εμφυτευμένο διαφλέβιο απινιδωτή (ICD) πέθανε αιφνιδίως. Η ανάλυση του ICD (Guidant 1861 Ventak Prizm 2, Guidant, Indinapolis, Indiana) κατέδειξε μια καταστροφική βλάβη της συσκευής. Όταν η συσκευή προσπάθησε να δώσει ηλεκτρική ενέργεια (shock) σε μια κοιλιακή ταχυ-αρρυθμία, έγινε μια ηλεκτρική εκκένωση στη μονωτική βάση της συσκευής, με αποτέλεσμα την δημιουργία βραχυκυκλώματος, το οποίο οδήγησε σε εκτεταμένη καταστροφή στη γεννήτρια ολόκληρου του κυκλώματος με αποτέλεσμα να μην δοθεί ηλεκτρική ενέργεια στον ασθενή, η οποία θα θεράπευε τη θανατηφόρο κοιλιακή αρρυθμία. Δύο μήνες αργότερα, οι ιατροί οι οποίοι ασχολήθηκαν με το θέμα, δημοσίευσαν το πόρισμά τους στο περιοδικό Heart Rhythm... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 14:26:55
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/13
Rhythmos; Vol. 1 No. 3 (2006)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/14
2013-07-14T11:26:55Z
Rhythmos:REV
driver
"060701 2006 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Βηματοδότηση στην Καρδιακή Ανεπάρκεια: Κατ' Αρχήν, Να Μη Ζημιώνουμε (Ωφελέειν ή μη Βλάπτειν)
Kappos, Kostas G
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Η μόνιμη καρδιακή βηματοδότηση αποτελεί την οριστική θεραπεία για τη συμπτωματική βραδυκαρδία από το 1959. Ωστόσο, δεδομένου ότι η τεχνολογία των συσκευών έχει εξελιχθεί, ειδικότερα με την ανάπτυξη της διπλοεστιακής βηματοδότησης και, τελευταία, με την αμφικοιλιακή βηματοδότηση, η βέλτιστη επιλογή της συσκευής και του προγραμματισμού έχει γίνει πιο περίπλοκη. Αυτή η πολυπλοκότητα και η διχογνωμία είναι πιο έκδηλη στους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια (ΚΑ).
Κολποκοιλιακή Διαδοχική Βηματοδότηση έναντι της Βηματοδότησης της Κορυφής της Δεξιάς Κοιλίας
Από τις δημιουργικές παρατηρήσεις του Carl Wiggers το 1932, οι ασχολούμενοι με τη φυσιολογία της καρδιάς είναι ενήμεροι ότι η έκτοπη κοιλιακή εκπόλωση οδηγεί σε ασύγχρονη συστολή και μειωμένη καρδιακή παροχή.Η πρώιμη κοιλιακή εκπόλωση οδηγεί σε κολποκοιλιακό (κ-Κ), ενδο-κοιλιακό και δια-κοιλιακό δυσυγχρονισμό και συνολικά ασύγχρονη συστολή. Στην προηγούμενη δεκαετία, διάφορες κλινικές μελέτες έχουν εστιαστεί στην πλέον ενστικτώδη ίσως από αυτές τις δυσπροσαρμοστικές αλλαγές: τον κ-Κ δυσυγχρονισμό. Σε 3 μεγάλες πολυκεντρικές κλινικές μελέτες, τη μελέτη Επιλογής του Τρόπου Βηματοδόσησης (MOST), την Καναδική Μελέτη Φυσιολογικής Βηματοδότησης (CTOPP), και τη μελέτη του Ηνωμένου Βασιλείου, Βηματοδότηση και Καρδιαγγειακά Συμβάματα (UKPACE), όπου σε κάθε μια τυχαιοποιήθηκαν πάνω από 2000 ασθενείς με συμπτωματική βραδυκαρδία, εξέτασαν την υπόθεση ότι η κ-Κ διαδοχική βηματοδότηση (DDD) ήταν ανώτερη (υπερείχε) από τη βηματοδότηση της κορυφής της δεξιάς κοιλίας (VVI)... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 14:26:55
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/14
Rhythmos; Vol. 1 No. 3 (2006)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/15
2013-07-14T11:26:55Z
Rhythmos:CRDN
driver
"060701 2006 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Το Συνέδριο της ESC θα γίνει στη Βαρκελώνη στις 2-6/9/06
Το Πανελλήνιο Kαρδιολογικό Συνέδριο θα γίνει στην Αθήνα στις 2-4/11/06
Το Συνέδριο του AHA θα γίνει στο Chicago στις 12-15/11/06
Το Συνέδριο του ACC θα γίνει στη Ν. Ορλεάνη στις 24-27/3/07
Το “Cardiology Update 2008”, Διεθνές Συνέδριο Καρδιολογίας του Γ.Ν. Αθηνών «Ο Ευαγγελισμός», θα γίνει στις 17-19 Απριλίου 2008, στην Αθήνα (Ξενοδοχείο Caravel) (http://users.otenet.gr/~asm/)
Το Ιχθυέλαιο Τελικά δεν Προστατεύει από τις Κοιλιακές Ταχυαρρυθμίες (Μελέτη SOFA)
Συνολικά 546 ασθενείς με εμφυτευμένο απινιδωτή τυχαιοποιήθηκαν σε λήψη 2 g ημερησίως ιχθυελαίου (ν=273) ή placebo (ν=273) για διάμεση περίοδο περίπου 1 έτους. Το πρωτοπαθές καταληκτικό σημείο (δόκιμη θεραπεία απινιδωτού για κοιλιακή αρρυθμία ή θάνατος) επήλθε στο 30% και 33% αντίστοιχα (p=0.33) (Brouwer et al, JAMA 2006;295:2613)... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 14:26:55
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/15
Rhythmos; Vol. 1 No. 3 (2006)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/16
2013-07-14T11:55:28Z
Rhythmos:ED
driver
"061001 2006 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Νέες Κατευθυντήριες Οδηγίες για τον Αιφνίδιο Καρδιακό Θάνατο
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Τον Σεπτέμβριο 2006 δημοσιεύθησαν οι κοινές Κατευθυντήριες Οδηγίες των ACC/AHA/ESC για την αντιμετώπιση των κοιλιακών αρρυθμιών και του αιφνιδίου καρδιακού θανάτου. Σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο οι ενδείξεις ηλεκτροφυσιολογικής μελέτης (ΗΦΜ) περιλαμβάνουν: ασθενείς με παλαιό έμφραγμα και ύποπτα συμπτώματα κοιλιακών ταχυαρρυθμιών (ταχυπαλμία, προσυγκοπή & συγκοπή), ως καθοδήγηση κατάλυσης κοιλιακής ταχυκαρδίας (ΚΤ), για τη διερεύνηση ταχυκαρδίας με ευρέα QRS (όλα class I), & για διαστρωμάτωση κινδύνου σε ασθενείς με παλαιό έμφραγμα, μη-εμμένουσα ΚΤ και κλάσμα εξώθησης <40% (class IIa). Στη διατατική μυοκαρδιοπάθεια ΗΦΜ ενδείκνυται για τη διάγνωση & κατάλυση ΚΤ επανεισόδου των σκελών, σε ασθενείς με ταχυπαλμία, ταχυκαρδία με ευρέα QRS, προσυγκοπή ή συγκοπή (class I)... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 14:55:28
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/16
Rhythmos; Vol. 1 No. 4 (2006)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/17
2013-07-14T11:55:28Z
Rhythmos:REV
driver
"061001 2006 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Νέες Κατευθυντήριες Οδηγίες των ACC/AHA/ ESC για την Αντιμετώπιση της Κολπικής Μαρμαρυγής: Έμφαση στην Πρόληψη του Αγγειακού Εγκεφαλικού Επεισοδίου και την Κατάλυση μέσω Καθετήρα
Kappos, Kostas G
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Σημείωση του εκδότη
Η κολπική μαρμαρυγή (κΜ) αποτελεί την πλέον συνήθη κλινική αρρυθμία, με 2,2 εκατομμύρια ανθρώπους στις ΗΠΑ και 4,5 εκατομμύρια στην Ευρώπη να επηρεάζονται από αυτή τη διαταραχή. Επιπλέον, η επίπτωσή της αυξάνεται λόγω γήρανσης του πληθυσμού, αυξημένης επίπτωσης της χρόνιας καρδιοπάθειας και της συχνής διάγνωσης της κΜ. Τα τελευταία 20 χρόνια οι εισαγωγές στα νοσοκομεία λόγω κΜ έχουν αυξηθεί κατά 66% και υπολογίζεται στις μέρες μας ότι στις ΗΠΑ η κΜ ευθύνεται για περίπου το 1/3 των εισαγωγών στα νοσοκομεία για διαταραχές του ρυθμού. Το ετήσιο χρηματικό κόστος για τη θεραπεία της νόσου είναι περίπου 3.600$ ανά ασθενή, κατατάσσοντας έτσι την κΜ στα πλέον δαπανηρά προβλήματα υγείας. Αν και δεν είναι απ’ ευθείας θανατηφόρα, η κΜ αυξάνει σημαντικά την ολική θνητότητα, κυρίως από καρδιαγγειακά αίτια όπως καρδιακή ανεπάρκεια και, πρωτίστως, από αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια.
Στις αρχές Αυγούστου, το Αμερικανικό Κολέγιο Καρδιολογίας (ACC), η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία (AHA) και η Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία (ESC) εξέδωσαν αναθεωρημένες κατευθυντήριες οδηγίες για την αντιμετώπιση των ασθενών με κΜ... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 14:55:28
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/17
Rhythmos; Vol. 1 No. 4 (2006)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/18
2013-07-14T11:55:28Z
Rhythmos:REV
driver
"061001 2006 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Πρωτογενής Πρόληψη Αιφνιδίου Καρδιακού Θανάτου: Παρούσα Κατάσταση & Μελλοντικές Κατευθύνσεις — μια Ειδική Συνέντευξη με τον Grant Simons, MD
Kappos, Kostas G
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Σημείωση συντάκτη:
Η χρήση των εμφυτεύσιμων απινιδωτών (ICDs) για την πρωτογενή πρόληψη του αιφνιδίου καρδιακού θανάτου (ΑΚΘ) έχει αποδειχθεί ότι μειώνει σημαντικά τη θνητότητα σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΕΜ) με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (ΑΚ) και των ασθενών με μη-ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια. Τα συντριπτικά στοιχεία υπέρ των ICDs για την πρωτογενή πρόληψη σε αυτό τον πληθυσμό των ασθενών έχουν οδηγήσει στις σημαντικές αλλαγές τόσο στην κλινική πρακτική όσο και στην ασφαλιστική κάλυψη/αποζημίωση κατά τη διάρκεια των προηγούμενων αρκετών ετών. Εντούτοις, ο τομέας αυτός εξελίσσεται ακόμα, δεδομένου ότι οι γιατροί και οι ασφάλειες συνεχίζουν να εξετάζουν το ζήτημα των πεπερασμένων πόρων και πώς να κατευθύνουν την προσοχή εκεί όπου απαιτείται περισσότερο.
Το Medscape μίλησε πρόσφατα με τον Δρ Grant Ρ. Simons, Διευθυντή Ηλεκτροφυσιολογίας του Νοσ/μείου Englewood (New Jersey), με έμφαση στην πρωτογενή πρόληψη, τη χρήση της σήμερα στην κλινική πράξη, και που αυτός ο τομέας κατευθύνεται στο μέλλον... (exxcerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 14:55:28
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/18
Rhythmos; Vol. 1 No. 4 (2006)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/19
2013-07-14T11:55:28Z
Rhythmos:CRDN
driver
"061001 2006 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Το Πανελλήνιο Kαρδιολογικό Συνέδριο θα γίνει στην Αθήνα (Hilton) στις 2-4/11/06
Το Συνέδριο του AHA θα γίνει στο Chicago στις 12-15/11/06
Το Συμπόσιο της Βοστώνης για την κολπική μαρμαρυγή (Boston AF Symposium) θα γίνει στις 11-13/1/07
Το Σεμινάριο των Ομάδων Εργασίας της ΕΚΕ θα γίνει στις 2/07
Το Συνέδριο του ACC θα γίνει στη Ν. Ορλεάνη στις 24-27/3/07
Το Συνέδριο της HRS θα γίνει στο Denver στις 9-12/5/2007
Το EuroPCR θα γίνει στη Βαρκελώνη στις 22-25/5/07
Το Europace 2007 θα γίνει στη Λισσαβώνα στις 24-27/6/07
Το “Cardiology Update 2008”, Διεθνές Συνέδριο Καρδιολογίας του Γ.Ν. Αθηνών «Ο Ευαγγελισμός», θα γίνει στις 17-19 Απριλίου 2008, στην Αθήνα (Ξενοδοχείο Caravel) (http://users.otenet.gr/~asm/)
Όχι Τόσο Αιφνίδια η Επέλευση του Αιφνιδίου Θανάτου
Μεταξύ 5831 κλήσεων για επείγουσα βοήθεια, 406 αφορούσαν ασθενείς με καρδιακή ανακοπή, εκ των οποίων 66% είχαν γνωστή καρδιοπάθεια. Σε 72%, η ανακοπή επήλθε στο σπίτι, και σε 67% επήλθε μπροστά σε μάρτυρα. Πληροφορίες για προηγηθέντα συμπτώματα ήταν διαθέσιμες στο 80% (ν=323) από τους 406 ασθενείς και στους 274 με την ανακοπή μπροστά σε μάρτυρα. Τα συμπτώματα ήσαν παρόμοια και στις 2 ομάδες. Τυπική στηθάγχη για 120 λεπτά (διάμεση τιμή) είχαν 25% από τους 274 με την ανακοπή μπροστά σε μάρτυρα και το 33% όσων είχαν συμπτώματα διάρκειας <1 ώρα. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο αιφνίδιος θάνατος επέρχεται συχνά στο σπίτι μπροστά σε συγγενείς και μετά από παρατεταμένη περίοδο τυπικών προειδοποιητικών συμπτωμάτων, ενισχύοντας την άποψη ότι πέρα από τους εξωτερικούς απινιδωτές, θα πρέπει να δοθεί βάρος σε προγράμματα εκπαίδευσης ασθενών υψηλού κινδύνου και των συγγενών τους (Mueller et al, Circulation 2006;114:1146)... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 14:55:28
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/19
Rhythmos; Vol. 1 No. 4 (2006)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/20
2013-07-14T12:18:47Z
Rhythmos:ED
driver
"070101 2007 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Προβληματική η Διαστρωμάτωση Κινδύνου για τον Αιφνίδιο Καρδιακό Θάνατο
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Όλοι συμφωνούν ότι η διαστρωμάτωση κινδύνου για τον αιφνίδιο καρδιακό θάνατο (ΑΚΘ) πάσχει και οι τρέχουσες μέθοδοι είναι ανεπαρκείς, ωστόσο οι νέες οδηγίες δεν αντανακλούν αυτόν τον προβληματισμό και συστήνουν εμφύτευση απινιδωτή για πρωτογενή πρόληψη με βάση το κλάσμα εξώθησης (ΚΕ). Πράγματι το ΚΕ σαν συνεχής μεταβλητή σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο, όσο χαμηλότερο τόσο μεγαλύτερη η θνητότητα, αλλά είναι μόνον μια από τις πολλές μεταβλητές και ένας μόνον από τους πολλούς παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται στατιστικά με τη θνητότητα και συνδέονται με το υπόστρωμα και τους πυροδότες. Για να εκτιμήσει κανείς την κλινική χρησιμότητά του, θα πρέπει να εξετάσει την ευαισθησία και την ειδικότητά του, κι εδώ όλοι πάλι συμφωνούν πως το ΚΕ υπολείπεται. Επομένως είναι εμφανείς οι κίνδυνοι να στηρίζεται κανείς μόνον στο ΚΕ, με αποτέλεσμα ασθενείς με ΚΕ μεγαλύτερο από το αυθαίρετο όριο (35% ή 30%) καταλήγουν αιφνιδίως, και ασθενείς με χαμηλότερο ΚΕ που δεν προβλέπει σωστά τον κίνδυνο λαμβάνουν δαπανηρή θεραπεία που δεν χρειάζονται. Ακόμη και στις κλασικές μελέτες η αποτελεσματικότητα του απινιδωτή είναι μικρότερη στις πιο πρόσφατες από ότι στις αρχικές μελέτες. Σύμφωνα με τη μελέτη SCD-HeFT, 25 απινιδωτές πρέπει να εμφυτευθούν για να σωθεί 1 ζωή σε περίοδο 2 ετών. Πιθανότατα η καλύτερη πρόγνωση που έχει επιτευχθεί με τις τρέχουσες φαρμακολογικές θεραπείες για την καρδιακή ανεπάρκεια να ευθύνεται για τη μείωση του οφέλους από τον απινιδωτή. Η χαμηλή προβλεπτική αξία των τρεχουσών μεθόδων στη διαστρωμάτωση του κινδύνου είναι αποτέλεσμα της αποτυχίας των στο να ανακαλύπτουν πλήρως το παθολογικό ηλεκτρικό αποτύπωμα που αυξάνει το ευάλωτο στην ηλεκτρική αστάθεια. Είναι καθ’οδόν κλινικές μελέτες που εξετάζουν εάν η ανάλυση των βιοηλεκτρικών σημάτων πέριξ του αρρυθμογενούς ιστού βελτιώνει τη διαστρωμάτωση του κινδύνου... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 15:18:47
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/20
Rhythmos; Vol. 2 No. 1 (2007)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/21
2013-07-14T12:18:47Z
Rhythmos:INTV
driver
"070101 2007 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Βραχείες Απαντήσεις σε Σύντομες Ερωτήσεις / Απαντά ο Josep Brugada, Αντιπρόεδρος της European Heart Arrhythmias Association (EHRA)
Skeberis, Vasilis
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Ερ. Πως βλέπετε την συμβολή της EHRA στην αρρυθμιολογική κοινότητα της Ευρώπης. Θα προτείνατε ένα εκπαιδευτικό σκέλος για τους νέους ηλεκτροφυσιολόγους στις δραστηριότητες της εταιρίας;
Απ. Ο αντικειμενικός σκοπός και στόχος της EHRA είναι να γίνει σημείο αναφοράς σε επίπεδο εκπαίδευσης για ότι αφορά τις αρρυθμίες. Εχουμε αναπτύξει στρατηγικές που καλύπτουν όλες τις εκδηλώσεις ενδιαφέροντος των γιατρών που ασχολούνται με το αντικείμενο. Εκπαιδευτικό υλικό ετοιμάζεται και αθροίζεται συνεχώς. Μπορεί να το χρησιμοποιήσει όποιος θέλει από το website της EHRA. Επίσης υπάρχει υλικό που χρησιμοποιείται για τις εξετάσεις της πιστοποίησης (Accreditation exams) στην Καρδιακή Βηματοδότηση και Ηλεκτροφυσιολογία που διενεργήθηκαν ήδη στην Πράγα και τη Βαρκελώνη και θα συνεχίζουν να διενεργούνται κάθε χρόνο. Προετοιμάζονται επίσης και υποστηρίζονται σεμινάρια με σκοπό την προαγωγή της εκπαίδευσης στα πλαίσια των σκοπών της EHRA... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 15:18:47
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/21
Rhythmos; Vol. 2 No. 1 (2007)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/22
2013-07-14T12:18:47Z
Rhythmos:REV
driver
"070101 2007 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Εμφυτεύσιμος Διαφλέβιος Καρδιομετατροπέας Απινιδωτής- Η Απινίδωση στην Κλινική Πρακτική
Sideris, Skevos
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Η πρόοδος στη φαρμακευτική θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας οδήγησε σε αξιοσημείωτη βελτίωση της επιβίωσης και της ποιότητας ζωής. Παρόλα αυτά, ο κίνδυνος του αιφνίδιου καρδιακού θανάτου (SCD) παραμένει υψηλός στο γηράσκοντα πληθυσμό. Πρόσφατες εκτιμήσεις της ετήσιας επίπτωσης των καρδιακών θανάτων στις ΗΠΑ κυμαίνονται μεταξύ των 184.000 και 400.000 περιπτώσεων. Οι τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες δεν έχουν δείξει πειστικά ότι η αντιαρρυθμική θεραπεία μπορεί να μειώσει αποτελεσματικά τη θνητότητα σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Δυστυχώς, η προσπάθεια ταυτοποίησης πληθυσμών υψηλού κινδύνου είχε πενιχρά αποτελέσματα ως προς τη μείωση της συνολικής επίπτωσης του SCD γενικά στον πληθυσμό, επειδή η πλειοψηφία των θανάτων αυτών συνέβαιναν σε ασθενείς, οι οποίοι δεν είχαν ταυτοποιήσιμους παράγοντες κινδύνου. Ο κίνδυνος SCD κυμαίνεται ανάμεσα στο 20% και στο 30% μεταξύ των ασθενών με μειωμένη συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας. Επιπρόσθετα, ο κίνδυνος για SCD αυξάνει σχεδόν εκθετικά, όταν το ΚΕ μειώνεται <30%.
Παράλληλα με τη βαρύτητα της δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας, ο βαθμός της λειτουργικής βλάβης, σύμφωνα με τη λειτουργική ταξινόμηση του New York Heart Association (NYHA) φαίνεται επίσης ότι είναι ένας ισχυρός ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας του SCD. Παρά το γεγονός ότι ο απόλυτος αριθμός των SCD είναι μεγαλύτερος στους ασθενείς με class IV κατά NYHA, ο SCD ανέρχεται μόλις στο 35% της συνολικής θνητότητας στη συγκεκριμένη ομάδα ασθενών... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 15:18:47
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/22
Rhythmos; Vol. 2 No. 1 (2007)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/23
2013-07-14T12:18:47Z
Rhythmos:CRDN
driver
"070101 2007 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Το Σεμινάριο των Ομάδων Εργασίας της ΕΚΕ θα γίνει στη Θεσσαλονίκη στις 8-10/2/07
Το Συνέδριο του ACC θα γίνει στη Ν. Ορλεάνη στις 24-27/3/07
Το Συνέδριο της HRS θα γίνει στο Denver στις 9-12/5/2007
Το EuroPCR θα γίνει στη Βαρκελώνη στις 22-25/5/07
Το Europace 2007 θα γίνει στη Λισσαβώνα στις 24-27/6/07
Το “Cardiology Update 2008”, Διεθνές Συνέδριο Καρδιολογίας του Γ.Ν. Αθηνών «Ο Ευαγγελισμός», θα γίνει στις 17-19 Απριλίου 2008, στην Αθήνα (Ξενοδοχείο Caravel) (http://users.otenet.gr/~asm/)
Ο Εναλλασσόμενος του Τ (TWA) Προσδιορίζει Ασθενείς με Ισχαιμική Μυοκαρδιοπάθεια που Ωφελούνται από τον Απινιδωτή
Σε 392 (51%) από 768 ασθενείς με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια (ΚΕ<35%) χωρίς ιστορικό κοιλιακών αρρυθμιών εμφυτεύθηκε απινιδωτής. Από αυτούς 514 (67%) είχαν μη-αρνητικό (θετικό ή απροσδιόριστο) εναλλασσόμενο του Τ (TWA). Σε πολυπαραγοντιακή ανάλυση, ο απινιδωτής μείωσε την ολική & αρρυθμική θνητότητα στους ασθενείς με μη-αρνητικό TWA αλλά όχι σε όσους είχαν αρνητικό TWA (hazard ratio-HR 0.85). Ο αριθμός που χρειάστηκε να λάβουν απινιδωτή (NNT) για 2 έτη για να σωθεί 1 ζωή ήταν 9 μεταξύ των μη-αρνητικών και 76 μεταξύ των αρνητικων TWA ασθενών (Chow et al, JACC 2007, 49:50).
Η Χρήση του Εναλλασσόμενου του Τ (TWA) για τη Διαστρωμάτωση Κινδύνου σε Ασθενείς Χαμηλού Κινδύνου (Μετεμφραγματίες με Καλό ΚΕ)
Σε 1041 μετεμφραγματίες ασθενείς με κλάσμα εξώθησης (ΚΕ) >40% διενεργήθηκε & αξιολογήθηκε η δοκιμασία του εναλλασσόμενου του Τ (T-wave alternans-TWA) 48+66 ημέρες μετά το έμφραγμα μεταξύ άλλων 10 μεταβλητών. Σε μέσο διάστημα 32 μηνών, 38 ασθενείς (3.7%) κατέληξαν από μη-καρδιακά αίτια. Από τους υπόλοιπους 1003, 18 (1.8%) είχαν αιφνίδιο θάνατο ή απειλητική κοιλιακή αρρυθμία. Η δοκιμασία TWA ήταν θετική σε 169 (17%), αρνητική σε 747 (74%) και μη-διαγνωστική σε 87 (9%). Θετική δοκιμασία TWA, μη-εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία, και θετικά όψιμα δυναμικά ήταν προγνωστικοί δείκτες αρρυθμικών συμβαμάτων, ενώ η διαδερμική επαναγγείωση μείωσε τον κίνδυνο. Σε πολυπαρογοντιακή ανάλυση, η δοκιμασία TWA ήταν ο σημαντικότερος προγνωστικός δείκτης (hazard ratio 19.7) με την υψηλότερη ευαισθησία και αρνητική προβλεπτική αξία (Ikeda et al, JACC 2006, 48:2268)... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 15:18:47
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/23
Rhythmos; Vol. 2 No. 1 (2007)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/24
2013-07-14T13:04:16Z
Rhythmos:ED
driver
"070401 2007 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Καρδιακή Μόνον Ανάνηψη Αρκεί
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Η κλασική καρδιο-πνευμονική αναζωογόνηση /ανάνηψη περιλαμβάνει τις καρδιακές μαλάξεις μαζί με τη(τον) στόμα-με-στόμα αναπνοή (αερισμό) από τους παρευρισκόμενους που θεωρούνται ως ζωτικοί κρίκοι της αλυσίδας επιβίωσης για τα άτομα με καρδιακή ανακοπή. Ωστόσο, πολλοί είναι εκείνοι που διστάζουν στην εποχή μας ή το θεωρούν φραγμό να δώσουν στόμα-με-στόμα αερισμό. Η ομάδα μελέτης SOS-KANTO (περιοχή Kanto της Ιαπωνίας) διενήργησε μια μελέτη παρατήρησης σε θύματα με εξωνοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή. Οι προσπάθειες ανάνηψης των παρευρισκομένων αξιολογήθηκαν από ομάδα παραϊατρικών επαγγελματιών κατά την άφιξή των στο σημείο της ανακοπής. Το ποσοστό των ασθενών με ευνοϊκή νευρολογική έκβαση ήταν υψηλότερο σε όσους είχαν οποιαδήποτε ανάνηψη σε σύγκριση με όσους δεν είχαν καθόλου ανάνηψη. Η καρδιακή-μόνον ανάνηψη είχε μεγαλύτερα ποσοστά ευνοϊκού νευρολογικού αποτελέσματος στις υπο-ομάδες με άπνοια, με ρυθμό που μπορούσε να απινιδωθεί, ή είχε λάβει ανάνηψη εντός 4 λεπτών από την ανακοπή. Η συμβατική (κλασική) ανάνηψη δεν παρέσχε κανένα πρόσθετο όφελος για καμία υπο-ομάδα.
Συγκεκριμένα, 439 (11%) από 4068 ενήλικα άτομα με εξωνοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή έλαβαν μόνον καρδιακές μαλάξεις από τους παρευρισκόμενους, 712 (18%) έλαβαν κλασική ανάνηψη με καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση, και 2917 (72%) δεν έλαβαν καθόλου επιτόπια ανάνηψη πριν την έλευση των παραϊατρικών επαγγελματιών. Οποιαδήποτε προσπάθεια (καρδιακή ή κλασική) ανάνηψης συνοδευόταν από υψηλότερο ποσοστό με ευνοϊκή νευρολογική έκβαση (5% vs 2.2%, p<0.0001)... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 16:04:16
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/24
Rhythmos; Vol. 2 No. 2 (2007)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/25
2013-07-14T13:04:16Z
Rhythmos:REV
driver
"070401 2007 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ο Ρόλος της Καρδιακής Βηματοδότησης στην Πρόληψη της Κολπικής Μαρμαρυγής
Koulouris, Spyridon
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Η κολπική μαρμαρυγή (κΜ) είναι η πιο συχνή εμμένουσα αρρυθμία στο γενικό πληθυσμό. Τα δεδομένα πρόσφατων μεγάλων πολυκεντρικών μελετών έχουν δείξει ότι οι θεραπευτικές στρατηγικές που βασίζονται στα αντιαρρυθμικά φάρμακα για τη διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού σε ασθενείς με παροξυσμούς κΜ έχουν σημαντικούς περιορισμούς. Επίσης, η επεμβατική αντιμετώπιση της αρρυθμίας αυτής με κατάλυση δεν είναι πιθανόν να αποτελέσει λύση εφικτή για το μεγαλύτερο μέρος των ασθενών, ιδιαίτερα των ηλικιωμένων, στο άμεσο μέλλον. Επομένως, εναλλακτικές θεραπείες θα πρέπει να αξιολογηθούν και ενδεχόμενα να εφαρμοστούν. Ο σκοπός αυτής της ανασκόπησης είναι να παρουσιάσει συνοπτικά τα μέχρι σήμερα δεδομένα σε σχέση με τη συμβολή της καρδιακής βηματοδότησης στην πρόληψη της κΜ.
Τύπος βηματοδότησης και κολπική μαρμαρυγή
Tα δεδομένα από ένα μεγάλο αριθμό παλαιότερων μη τυχαιοποιημένων μελετών παρατήρησης έχουν σαφώς δείξει ότι η κοιλιακή βηματοδότηση σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο κΜ σε σχέση με την κολπική βηματοδότηση. Οι μελέτες αυτές αποτέλεσαν την αφορμή για να σχεδιασθούν στη συνέχεια πολυκεντρικές προοπτικές κλινικές δοκιμές που συνέκριναν την κολπική βηματοδότηση (είτε AAI(R) είτε DDDR) με τον VVI (R) τύπο βηματοδότησης. Μια μετανάλυση των μελετών αυτών που συμπεριέλαβε 35,000 ασθενείς-έτη παρακολούθησης, έδειξε ότι η κολπική βηματοδότηση ήταν καλύτερη από την κοιλιακή βηματοδότηση στην πρόληψη της κΜ (λόγος κινδύνου-Hazard Ratio-HR 0.80, 95% όρια αξιοπιστίας-Confidence Interval-CI 0.72-0.89, P=.00003). Από τα ευρήματα της μελέτης αυτής φάνηκε επίσης πως το μεγαλύτερο όφελος της κολπικής βηματοδότησης αφορούσε στους ασθενείς με νόσο του φλεβοκόμβου... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 16:04:16
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/25
Rhythmos; Vol. 2 No. 2 (2007)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/26
2013-07-14T13:04:16Z
Rhythmos:REV
driver
"070401 2007 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Εμμένουσα Κοιλιακή Ταχυκαρδία κατά τη Δυναμική Ηχωκαρδιογραφία με Δοβουταμίνη: Έχει κλινική σημασία;
Karabinos, Ilias K
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
H δυναμική ηχωκαρδιογραφία με χορήγηση δοβουταμίνης είναι μια αξιόπιστη και ασφαλής μέθοδος για τη διάγνωση και τον καθορισμό της θεραπευτικής στρατηγικής των ασθενών με γνωστή ή ύποπτη στεφανιαία νόσο. Όσον αφορά τα μείζονα συμβάματα κατά τη διενέργεια της μελέτης, κυρίως το έμφραγμα του μυοκαρδίου και την εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία, οι συχνότητες ήταν εξαιρετικά χαμηλές στις διάφορες δημοσιευθείσες σειρές. Ειδικά σε σχέση με την εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία, στη σειρά του Picano με 2800 ασθενείς έλαβαν χώρα 3 (0.1%) επεισόδια, ενώ στη σειρά των Secknus και Marwick με 3011 ασθενείς 5 (0.1%) επεισόδια.
Η κλινική σημασία της εμμένουσας κοιλιακής ταχυκαρδίας κατά τη διάρκεια της δυναμικής ηχωκαρδιογραφίας με δοβουταμίνη δεν είναι απολύτως γνωστή μέχρι σήμερα, κυρίως επειδή η συχνότητά της είναι πολύ μικρή, ενώ φαίνεται ότι η αιτιολογία της είναι ποικίλη. Είναι χαρακτηριστικό ότι κατά τη διάρκεια της δυναμικής ηχωκαρδιογραφίας με δοβουταμίνη μπορεί να προκληθούν όλες οι εμμένουσες μορφές κοιλιακού ρυθμού, δηλαδή επιταχυνόμενος ιδιοκοιλιακός ρυθμός, πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία και μονόμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 16:04:16
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/26
Rhythmos; Vol. 2 No. 2 (2007)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/27
2013-07-14T13:04:16Z
Rhythmos:REV
driver
"070401 2007 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Αντιμετώπιση της Κολπικής Μαρμαρυγής σε Ασθενείς με Καρδιακή Ανεπάρκεια
Sakellariou, Dimitris
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Περίπου 5 εκατομμύρια ασθενείς στις ΗΠΑ υποφέρουν από καρδιακή ανεπάρκεια. Από αυτούς οι μισοί έχουν επηρεασμένη συστολική λειτουργικότητα της αριστερής κοιλίας και το 40 με 50% πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς επηρεασμό της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας, πράγμα που συχνά συνδυάζεται με υπέρταση και την προχωρημένη ηλικία. Η επίπτωση της κολπικής μαρμαρυγής αυξάνει παράλληλα με τη βαρύτητα της συστολικού τύπου καρδιακής ανεπάρκειας και κυμαίνεται από 6% στους ασθενείς με ήπια καρδιακή ανεπάρκεια μέχρι >40% σε αυτούς με προχωρημένη καρδιακή ανεπάρκεια. Η κολπική μαρμαρυγή (κΜ) μπορεί να είναι ακόμα συχνότερη στους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια με καλή συσταλτικότητα και έχει βρεθεί περίπου στο 40% σε μεγάλες επιδημιολογικές μελέτες. Η έναρξη κΜ συνδυάζεται με επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας. Η απώλεια της κολπικής συστολής, η πολύ αργή ή πολύ γρήγορη κοιλιακή ανταπόκριση και η διακύμανση στο χρόνο πλήρωσης της καρδιάς μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την αιμοδυναμική κατάσταση του ασθενούς και να αυξήσουν τον τόνο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Η κΜ συνδυάζεται με περισσότερες εισαγωγές στο νοσοκομείο και αυξημένη θνητότητα. Το αν η κΜ επιδεινώνει την καρδιακή ανεπάρκεια ή αν είναι δείκτης βαρύτητας της νόσου δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως. Οι θεραπευτικοί στόχοι περιλαμβάνουν την αντιπηκτική αγωγή, τον έλεγχο της καρδιακής συχνότητας καθώς και την ανάταξη και διατήρηση φλεβοκομβικού ρυθμού σε κάποιες περιπτώσεις... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 16:04:16
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/27
Rhythmos; Vol. 2 No. 2 (2007)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/28
2013-07-14T13:04:16Z
Rhythmos:CRDN
driver
"070401 2007 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Sakellariou, Dimitris
Pastromas, Sokratis
Το Συνέδριο της HRS θα γίνει στο Denver στις 9-12/5/2007
Το EuroPCR θα γίνει στη Βαρκελώνη στις 22-25/5/07
Το Europace 2007 θα γίνει στη Λισσαβώνα στις 24-27/6/07
Το Ετήσιο Συνέδριο της ESC θα γίνει στη Βιέννη στις 1-5/9/2007
Το Συνέδριο TCT θα γίνει στην Washington στις 20-25/10/2007
Το 28ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο θα γίνει στη Ρόδο (Rodos Palace) στις 25-27/10/2007
Το Συνέδριο του AHA θα γίνει στο Orlando στις 4-7/11/2007
Το 57ο Ετήσιο Συνέδριο του ACC θα γίνει στο Chicago στις 29/3-1/4/2008
Το “Cardiology Update 2008”, Διεθνές Συνέδριο Καρδιολογίας του Γ.Ν. Αθηνών «Ο Ευαγγελισμός», θα γίνει στις 17-19 Απριλίου 2008, στην Αθήνα (Ξενοδοχείο Caravel) (http://users.otenet.gr/~asm/)
Απογοήτευση και από τον Εναλλασσόμενο του Τ (TWA) στην Πρόβλεψη του Αιφνιδίου Θανάτου
Κατά την ανάλυση των δεδομένων που αφορούν τη προγνωστική αξία και χρήση του TWA σε 490 ασθενείς στη μελέτη SCD-HeFT, δεν υπήρξε διαφορά στα συμβάματα ή τη θνητότητα μεταξύ TWA- και TWA+ ασθενών με ή χωρίς απινιδωτή, γεγονός που υποδηλώνει ότι ο TWA δεν είναι χρήσιμος στη διαστρωμάτωση του κινδύνου. Επιπλέον, η ανάδειξη πολλών ασθενών (41%) με απροσδιόριστο αποτέλεσμα του TWA περιορίζει την αξία αυτού του δείκτη (Gold MR et al, AHA 2006, Abstr. No.: 2113)
Επιπλέον σε σειρά 566 ασθενών στη μελέτη ABCD με στεφανιαία νόσο, κλάσμα εξώθησης (ΚΕ) <40% (μέσο ΚΕ 28%, 70% σε κατηγορία ΙΙΙ-ΙV κατά NYHA, >80% σε βέλτιστη αγωγή) και ιστορικό ριπών κοιλιακής ταχυκαρδίας (ΚΤ), αλλά χωρίς εμμένουσα ΚΤ, που υποβλήθηκαν σε ηλεκτροφυσιολογικό έλεγχο (ΗΦΕ) και TWA, η θετική (~10%) και αρνητική (~96%) προβλεπτική αξία του TWA ήταν περίπου ίδια με του ΗΦΕ. Η χρήση και των δύο εξετάσεων (ΗΦΕ+TWA) είχε συνεργικό αποτέλεσμα (2.3% συμβάματα όταν TWA- & ΗΦΕ-, 5% όταν TWA+/ΗΦΕ-, 7.5% όταν TWA-/ΗΦΕ+, και 12.6% όταν TWA+/ΗΦΕ+) (ABCD Trial, AHA 2006)... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 16:04:16
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/28
Rhythmos; Vol. 2 No. 2 (2007)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/29
2013-07-14T13:04:16Z
Rhythmos:IMG
driver
"070401 2007 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Βέλτιστος Επανασυγχρονισμός μέσω της Μέσης Καρδιακής Φλέβας
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Kappos, Kostas
Koulouris, Spyridon
Andrikopoulos, George
Tzeis, Stylianos
Politis, Panagiotis
Όταν η κλασική θέση του αριστερού κοιλιακού ηλεκτροδίου (αριστερή εικόνα) προκαλεί διέγερση του φρενικού νεύρου και επανειλλημμένες προσπάθειες ανεύρευσης εναλλακτικής θέσης αποτυγχάνουν, ο καθετηριασμός της μέσης καρδιακής φλέβας (MCV) μπορεί να πετύχει βέλτιστο επανασυγχρονισμό χωρίς διέγερση του φρενικού, όπως κατεδείχθη στον ασθενή της παρακάτω εικόνας, όπου το ηλεκτρόδιο προωθήθηκε μέσω της MCV σε οπισθιοπλάγια θέση (δεξιά εικόνα) με άριστο βηματοδοτικό αποτέλεσμα. Ο ασθενής μετά 10 μήνες παραμένει κλινικά βελτιωμένος (από class III-IV κατά NYHA σε I-II) με εξαιρετικές βηματοδοτικές και υπερηχοκαρδιογραφικές παραμέτρους... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 16:04:16
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/29
Rhythmos; Vol. 2 No. 2 (2007)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/30
2013-07-14T14:05:48Z
Rhythmos:ED
driver
"070701 2007 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Παραμένει Δεύτερης Επιλογής Ένδειξη (Class 2A/ Επίπεδο Μαρτυρίας C) η Κατάλυση της Κολπικής Μαρμαρυγής και Μόνον σε Συμπτωματικούς Ασθενείς Ανθεκτικούς στα Φάρμακα & με Πολλούς Περιορισμούς
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Σύμφωνα με τη νέα δήλωση των εταιρειών HRS/EHRA/ECAS/ACC/AHA/STS (HR 2007;4 (6):816-861), υιοθετείται η ένδειξη των Οδηγιών ACC/AHA/ESC του 2006 για την κύρια ένδειξη κατάλυσης της κολπικής μαρμαρυγής (κΜ), δηλ. σαν εναλλακτική λύση της φαρμακοθεραπείας σε συμπτωματικούς ασθενείς με μικρή ή καθόλου διάταση του αριστερού κόλπου (ένδειξη 2Α, μαρτυρία C). Τονίζεται ότι θα πρέπει να προηγείται αγωγή των προκαλούντων ή αναστρέψιμων αιτίων της κΜ πριν από την έναρξη της φαρμακοθεραπείας. Η κατάλυση ορίζεται ως δέυτερης γραμμής θεραπεία για όλες τις κατηγορίες ασθενών. Είναι αποδεκτή μόνον επι παρουσίας συμπτωματικής κΜ ανθεκτικής ή μη-ανεκτής σε 1 τουλάχιστον κατηγορίας 1 ή 3 αντιαρρυθμικό φάρμακο. Η παρουσία θρόμβου στον αριστερό κόλπο είναι απόλυτη αντένδειξη για την κατάλυση. Λόγω της απαιτητικής τεχνικής και των σοβαρών επιπλοκών που ενέχει η επέμβαση, οι κίνδυνοι και τα οφέλη θα πρέπει να ζυγισθούν πολύ προσεκτικά.
Ο υψηλός κίνδυνος διάτρησης του μυοκαρδίου στους υπερήλικες και οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές με την χαμηλότερη πιθανότητα επιτυχίας επι μεγάλης διάτασης του αριστερού κόλπου, πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπ’όψη. Επίσης η επιτυχία είναι πολύ μικρότερη σε εμμένουσα κΜ μεγάλης χρονικής διάρκειας... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 17:05:48
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/30
Rhythmos; Vol. 2 No. 3 (2007)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/31
2013-07-14T14:05:48Z
Rhythmos:REV
driver
"070701 2007 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ο Καρδιακός Επανασυγχρονισμός και ο Ρόλος της Ηχωκαρδιογραφίας
Papadopoulou, Electra
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Stroumboulis, Prokopis
Η θεραπεία του καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) έχει καθιερωθεί σαν μέθοδος θεραπείας ασθενών με σοβαρού βαθμού συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (ΑΚ), ευρύ QRS και κλινική εικόνα καρδιακής ανεπάρκειας (ΚΑ) ανθεκτικής στη φαρμακευτική αγωγη. Σκοπός της είναι ο επανασυγχρονισμός της κοιλιακής εκπόλωσης και της κοιλιακής μηχανικής συστολής.
Η ηχoκαρδιογραφία, έχει καθιερωθεί ως μια χρησιμη μέθοδος για την επιλογή ασθενών, πιθανών υποψηφίων για CRT καθώς και για την εκτίμηση του θεραπευτικού αποτελέσματος. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές όπως το Μ-mode, το παλμικό Doppler (PW), το συνεχές Doppler (CW), και τέλος το ιστικό Doppler (TDI).
Εκτίμηση του διακοιλιακού δυσυγχρονισμού
Η διακοιλιακή μηχανική καθυστέρηση ή αλλιώς διακοιλιακός δυσυγχρονισμός αναπαριστά τη διαφορά ανάμεσα στο χρόνο έναρξης της σύσπασης της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 17:05:48
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/31
Rhythmos; Vol. 2 No. 3 (2007)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/32
2013-07-14T14:05:48Z
Rhythmos:CR
driver
"070701 2007 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Αρρυθμιογόνος Δυσπλασία της Δεξιάς Κοιλίας με Κλινική Εικόνα Οξέος Στεφανιαίου Συνδρόμου – Πιθανή Μυοκαρδίτιδα;
Parzakonis, Nikos
Koulouris, Spyridon
Kratimenos, Theodoros
Sakellariou, Dimitris
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Γυναίκα ηλικίας 58 ετών προσήλθε στην Κλινική με συσφιγκτικό οποσθοστερνικό άλγος συνοδευόμενο από αίσθημα παλμών και λιποθυμική τάση από ωρών. Το ΗΚΓ επιφανείας έδειξε ρυθμική ταχυκαρδία με ευρέα QRS συμπλέγματα (διάρκειας 160 ms) με μορφολογία LBBB, αριστερό άξονα και μήκος κύκλου 390 ms (154 bpm) (Εικόνα 1). Η ταχυκαρδία ανατάχθηκε ηλεκτρικά με τη δεύτερη προσπάθεια εξωτερικής συγχρονισμένης απινίδωσης (150 & 200 joules).Το ΗΚΓ μετά την ανάταξη έδειξε φλεβοκομβικό ρυθμό 63 bpm με αριστερό άξονα, αρνητικά κύματα Τ στις απαγωγές D II, D III, aVF, V1-V6 και φυσιολογικά διαστήματα (PR: 160 ms, QRS: 100 ms, QT: 420 ms, QTc: 429 ms) (Εικόνα 2). Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας της η ασθενής παρουσίασε θετική ενζυμική κίνηση (μέγιστη τιμή τροπονίνης T 1,62 ng/ml). Το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου με χορήγηση Th201 και διπυριδαμόλης έδειξε μικρής έκτασης ουλή στο κορυφαίο τμήμα της αριστερής κοιλίας, χωρίς αναστρέψιμη ισχαιμία και η στεφανιογραφία δεν ανέδειξε σημαντικές στενώσεις των επικαρδιακών στεφανιαίων αρτηριών. Στο υπερηχογράφημα καρδιάς η αριστερή κοιλία ήταν φυσιολογικών διαστάσεων με καλή συσταλτικότητα χωρίς τμηματικές υποκινησίες και με κλάσμα εξώθησης 65%, ενώ η δεξιά κοιλία παρουσίαζε διάταση του χώρου εξόδου και κρύπτη μικρού μεγέθους στην κορυφή και στη βάση της καθώς και εμφανή moderator band... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 17:05:48
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/32
Rhythmos; Vol. 2 No. 3 (2007)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/33
2013-07-14T14:05:48Z
Rhythmos:IMG
driver
"070701 2007 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Απρόσφορες Εκφορτίσεις Εμφυτεύσιμου Απινιδωτή σε Ασθενή με Long QT Syndrome από Ηλεκτρομαγνητική Παρεμβολή κατά τη Διέλευσή της από Δημόσια Έργα
Pastromas, Sokratis
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Koulouris, Spyridon
Πρόκειται για γυναίκα ασθενή 33 ετών στην οποία εμφυτεύθηκε ICD τον Δεκέμβριο του 2006 λόγω επεισοδίου καρδιακής ανακοπής σε έδαφος συνδρόμου μακρού QT. Μέχρι το επεισόδιο που περιγράφουμε δεν είχε συμβεί εκφόρτιση του απινιδωτή, δόκιμη ή απρόσφορη. Η ασθενής περιγράφει τις εκφορτίσεις του απινιδωτή κατά την προσέλευσή της στην εργασία της περνώντας δίπλα από πεζοδρόμιο όπου εκτελούνταν δημόσια έργα και λειτουργούσαν διάφορα μηχανήματα (κομπρεσέρ, εκσκαφείς). Στην εικόνα παρατίθεται το ηλεκτρόγραμμα και το ΗΚΓ που καταγράφηκαν τη στιγμή των εκφορτίσεων του απινιδωτή. Είναι σαφές πως ο απινιδωτής αναγνωρίζει τα παράσιτα ως κοιλιακή μαρμαρυγή και εκφορτίζεται απρόσφορα σύμφωνα με τους προγραμματισμένους αλγόριθμους. Συνολικά η ασθενής υπέστη 5 απρόσφορες εκφορτίσεις με 18, 24, και 29,5 Joules... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 17:05:48
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/33
Rhythmos; Vol. 2 No. 3 (2007)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/34
2013-07-14T14:05:48Z
Rhythmos:REV
driver
"070701 2007 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Διάγνωση και Θεραπεία της Κατεχολαμινεργικής Πολύμορφης Κοιλιακής Ταχυκαρδίας
Haveles, Ioannis
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Η κατεχολαμινεργική πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία (catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia-CPVT) αναφέρθηκε για πρώτη φορά από τον Reid και τους συνεργάτες του το 1975 και στη συνέχεια από τον Coumel και τους συνεργάτες του το 1978. Περιγράφηκε σαν μια οικογενής διαταραχή σε ασθενείς με δομικά υγιή καρδιά που χαρακτηρίζεται από πρόκληση κατά την άσκηση ή τη συγκίνηση κοιλιακών αρρυθμιών με χαρακτηριστική μορφολογία που είναι δυνατόν να καταλήξουν σε συγκοπή ή ακόμα και σε αιφνίδιο θάνατο. Από τότε που οι πρώτες γονιδιακές μεταλλάξεις του υποδοχέα της ρυανοδίνης ταυτοποιήθηκαν το 2001, εδραιώθηκε η άποψη ότι η CPVT προκαλείται από ανεξέλεκτη ενδοκυττάρια απελευθέρωση Ca2+ από το σαρκοπλασματικό δίκτυο. Μετέπειτα πειραματικές μελέτες κατέδειξαν ότι τέτοιες διαταραχές στη διακίνηση του ενδοκυττάριου Ca2+ προκαλούν αρρυθμίες μέσω μηχανισμών όψιμων μεταδυναμικών και πυροδοτούμενης δραστηριότητας. Το άρθρο αυτό συνοψίζει τη σύγχρονη γνώση για τη διάγνωση και θεραπεία της CPVT και αποσκοπεί στην καλύτερη αντιμετώπισή της ώστε να ελλατωθούν τα απειλούντα τη ζωή συμβάματα στους ασθενείς με αυτή τη δυνητικά θανατηφόρα διαταραχή... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 17:05:48
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/34
Rhythmos; Vol. 2 No. 3 (2007)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/35
2013-07-14T14:05:48Z
Rhythmos:CRDN
driver
"070701 2007 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Sakellariou, Dimitris
Koulouris, Spyridon
Το ετήσιο Συνέδριο της ESC θα γίνει στη Βιέννη στις 1-5/9/2007
Το Συνέδριο TCT θα γίνει στην Washington στις 20-25/10/2007
Το 28ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο θα γίνει στη Ρόδο (Rodos Palace) στις 25-27/10/2007
Το Συνέδριο του AHA θα γίνει στο Orlando στις 4-7/11/2007
Το 57ο ετήσιο Συνέδριο του ACC θα γίνει στο Chicago στις 29/3-1/4/2008
Το “Cardiology Update 2008”, Διεθνές Συνέδριο Καρδιολογίας του Γ.Ν. Αθηνών «Ο Ευαγγελισμός», θα γίνει στις 17-19 Απριλίου 2008, στην Αθήνα (Ξενοδοχείο Caravel) (www.evagelismos.dom.gr & www.cardiologyupdate.dom.gr )
Το συνέδριο της HRS θα γίνει στο San Francisco στις 14-17/5/2008
Το CardioStim 2008 θα γίνει στη Nice στις 18-21/6/2008
Επιπλοκές Απινιδωτικών Ηλεκτροδίων στη Δεκαετία
Σε 990 ασθενείς που έλαβαν απινιδωτή, 148 (15%) εμφάνισαν δυσλειτουργία απινιδωτικών ηλεκτροδίων σε διάστημα 31 μηνών (διάμεσος χρόνος παρακολούθησης). Η 5ετής & 8ετής αντοχή των ηλεκτροδίων ήταν 85% και 60% αντίστοιχα. Η αποτυχία τους αυξήθηκε προοδευτικά και στα 10 χρόνια έφτασε το 20% (p<0.001). Η δυσλειτουργία εμφανίστηκε τόσο στα παλαιά όσο και στα νεότερα μοντέλα. Οι ασθενείς με δυσλειτουργία ηλεκτροδίων ήταν γενικά νεότεροι σε ηλικία και συχνότερα γυναίκες. Η εμφύτευση πολλαπλών ηλεκτροδίων συσχετιζόταν με υψηλότερη τάση για δυσλειτουργία στα απινιδωτικά ηλεκτρόδια. Οι κυριότερες επιπλοκές ήταν ρήξη της μόνωσης (56%), ρήξη αγωγού (12%), απώλεια κοιλιακής σύλληψης (11%), παθολογική αντίσταση ηλεκτροδίου (10%) και απώλεια ανίχνευσης (10%) (Kleeman et al, Circulation 2007;115:2474)... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 17:05:48
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/35
Rhythmos; Vol. 2 No. 3 (2007)
ell
Copyright (c) 2014 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/36
2013-07-14T14:50:10Z
Rhythmos:ED
driver
"071001 2007 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Δεξιά Διεστιακή Κοιλιακή Βηματοδότηση: Ίσως μια Εναλλακτική Λύση για τις Ανέφικτες ή Δύσκολες Περιπτώσεις Αμφικοιλιακής Βηματοδότησης?
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Σύμφωνα με τη μελέτη BRIGHT σε 42 ασθενείς με τυπικές ενδείξεις για αμφικοιλιακή βηματοδότηση, έγινε τυχαιοποίηση μετά τον πρώτο μήνα σε διεστιακή δεξιά κοιλιακή βηματοδότηση ή control mode (VVI @ 40 ppm). Η διεστιακή βηματοδότηση περιέλαβε την κορυφή και υψηλή διαφραγματική θέση της δεξιάς κοιλίας. Η μελέτη ήταν διασταυρούμενη 6μηνης διάρκειας και η διασταύρωση έλαβε χώρα στο 3μηνο. Οι παράμετροι μετρήθηκαν πριν την τυχαιοποίηση και μετά 3 μήνες διεστιακής ή control mode βηματοδότησης. Οκτώ ασθενείς δεν είχαν 7μηνη παρακολούθηση, 3 απεβίωσαν (1 πριν την τυχαιοποίηση), & 8 εξήλθαν της μελέτης. Σε 1 ασθενή αντικαταστάθηκε το ηλεκτρόδιο με αριστερό κοιλιακό ηλεκτρόδιο και 1 ασθενής εμφάνισε κολπική μαρμαρυγή. Σε σύγκριση με τις βασικές μετρήσεις, η διεστιακή βηματοδότηση βελτίωσε το κλάσμα εξώθησης από 26+12% σε 36+11% (p<0.0008), & η κατηγορία κατά ΝΥΗΑ μειώθηκε από 2.8+0.4 σε 2.3+0.7 (P < 0.007). Επιπλέον, η 6λεπτη βάδιση βελτιώθηκε από 372+129 m σε 453+122 m (P < 0.05), και η ποιότητα ζωής βελτιώθηκε σημαντικά (P < 0.006). Στην ομάδα ελέγχου δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές μεταβολές. Οκτώ ασθενείς δεν ανέχθηκαν τον επαναπρογραμματισμό από τη διεστιακή βηματοδότηση σε control βηματοδότηση, και τα συμπτώματα απέδραμαν σε όλους μετά τον επαναπρογραμματισμό στη διεστιακή βηματοδότηση... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 17:50:10
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/36
Rhythmos; Vol. 2 No. 4 (2007)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/37
2013-07-14T14:50:10Z
Rhythmos:REV
driver
"071001 2007 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Πρακτικός Οδηγός για τους Κλινικούς Γιατρούς που Χορηγούν Αμιωδαρόνη στους Ασθενείς τους: 2007
Pastromas, Sokratis
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Koulouris, Spyridon
Η αμιωδαρόνη είναι ένα από τα ευρέως χρησιμοποιούμενα αντιαρρυθμικά φάρμακα, ωστόσο ακόμη δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα όσον αφορά τη χρήση της. Με βάση αυτό το γεγονός και επειδή οι ανεπιθύμητες δράσεις του φαρμάκου δεν είναι συνήθεις και μπορεί να είναι σοβαρές, θεωρήθηκε σκόπιμη η δημοσίευση αυτών των αναθεωρημένων οδηγιών για τους κλινικούς ιατρούς που χορηγούν αμιωδαρόνη στους ασθενείς τους.
Ενδείξεις χορήγησης αμιωδαρόνης per os
Κοιλιακές αρρυθμίες
Η αμιωδαρόνη είναι ιωδιούχο παράγωγο του βενζοφουρανίου που παρουσιάζει αντιαρρυθμικές δράσεις των ομάδων Ι, ΙΙ, ΙΙΙ και IV. Η χορηγούμενη από του στόματος αμιωδαρόνη έχει πάρει έγκριση από τον FDA για τη θεραπεία σοβαρών, υποτροπιαζουσών, απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών, όπως είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή (VF) ή η κοιλιακή ταχυκαρδία (VT), που συνοδεύονται από αιμοδυναμική αστάθεια. Η ένδειξη αυτή περιλαμβάνει την παραδοχή πως ο ασθενής δεν μπορεί να ανεχτεί άλλα αντιαρρυθμικά φάρμακα ή η εν λόγω αρρυθμία δεν ανταποκρίνεται σε αυτά... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 17:50:10
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/37
Rhythmos; Vol. 2 No. 4 (2007)
ell
Copyright (c) 2014 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/38
2013-07-14T14:50:10Z
Rhythmos:CR
driver
"071001 2007 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Καταγραφή Επεισοδίου Εκφόρτισης Αμφικοιλιακού Απινιδωτή
Pastromas, Sokratis
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Koulouris, Spyridon
Στην εικόνα καταγράφεται ένα επεισόδιο εκφόρτισης αμφικοιλιακού απινιδωτή σε ασθενή που πάσχει από διατατική μυοκαρδιοπάθεια τη στιγμή που υποβαλλόταν σε καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης. Τα ερωτήματα που τίθενται είναι τα εξής:
1) Είναι δόκιμη ή αδόκιμη η εκφόρτιση του απινιδωτή;
2) Τι είδους θεραπείες δίνει η συσκευή (τα πλαίσια με το σύμβολο ?)
3) Τι είδους μέτρα πρέπει να ληφθούν περαιτέρω για τον ασθενή;
Athens University School of Medicine
2013-07-14 17:50:10
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/38
Rhythmos; Vol. 2 No. 4 (2007)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/39
2013-07-14T14:50:10Z
Rhythmos:CR
driver
"071001 2007 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Περίπτωση Αιμοδυναμικά Ασταθούς Ταχυκαρδίας με Ευρέα QRS Συμπλέγματα
Tsilakis, Dimitris
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Koulouris, Spyridon
Άνδρας 60 ετών, με ασαφές ιστορικό ταχυκαρδιών που αντιμετωπίζονταν στα ΤΕΠ χωρίς ποτέ να χρειαστεί νοσηλεία, προσήλθε σε ημέρα γενικής εφημερίας λόγω συσφιγκτικού προκαρδίου άλγους και εφίδρωσης. Από την αντικειμενική του εξέταση διαπιστώθηκαν: όψη πάσχοντος, ωχρότητα, εφίδρωση, ψυχρά κολλώδη άκρα, ταχύς νηματοειδής σφυγμός, ΣΑΠ: 85 mmHg, αναπνοές 20/λεπτό και στο ΗΚΓ κατεδείχθη ταχυκαρδία ευρέων συμπλεγμάτων, άρρυθμη, με συχνότητα 230/λεπτό, μορφολογία RBBB και κατώτερο άξονα (βλ εικ. 1). Λόγω της προσυγκοπτικής κατάστασης του ασθενούς, του χορηγήθηκε καταστολή με μιδαζολάμη και έγινε συγχρονισμένη καρδιομετατροπή με 360 Joules. Το ΗΚΓ μετά την καρδιομετατροπή ανέδειξε φλεβοκομβικό ρυθμό και εμφανή προδιέγερση με κύμα δ θετικό στις κατώτερες και προκάρδιες απαγωγές (βλ εικ. 2). Τέθηκε η διάγνωση του συνδρόμου WPW... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 17:50:10
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/39
Rhythmos; Vol. 2 No. 4 (2007)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/40
2013-07-14T14:50:10Z
Rhythmos:QZ
driver
"071001 2007 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Αρρυθμιολογικό Quiz
Kranidis, Athanasios
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Α) Νευρομυικές διαταραχές
1) Υψηλό κύμα R στην V1 του ΗΚΓ επιφανείας 12 απαγωγών συνήθως δεν υπάρχει :
Α) Σε οπίσθιο έμφραγμα
Β) Σε αποκλεισμό του δεξιού σκέλους
Γ) Στην υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας.
Δ) Στη μυική δυστροφία του Duchene
Ε) Στην αταξία του Friedreich
2) Ποιες από τις ακόλουθες καταστάσεις είναι πιθανό να εμφανίσουν αμφίδρομη κοιλιακή ταχυκαρδία ;
A) Τοξικός δακτυλιδισμός
Β) Μυϊκή δυστροφία του Emegy – Dreifus
Γ) Υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση.
Δ) Σύνδρομο Κugelberg – Welander.
E) Aταξία του Friedreich... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 17:50:10
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/40
Rhythmos; Vol. 2 No. 4 (2007)
ell
Copyright (c) 2014 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/41
2013-07-14T14:50:10Z
Rhythmos:CRDN
driver
"071001 2007 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Sakellariou, Dimitris
Koulouris, Spyridon
Το Συνέδριο TCT θα γίνει στην Washington στις 20-25/10/2007
Το 28ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο θα γίνει στη Ρόδο (Rodos Palace) στις 25-27/10/2007
Το Συνέδριο του AHA θα γίνει στο Orlando στις 4-7/11/2007
Το 57ο ετήσιο Συνέδριο του ACC θα γίνει στο Chicago στις 29/3-1/4/2008
Το “Cardiology Update 2008”, Διεθνές Συνέδριο Καρδιολογίας του Γ.Ν. Αθηνών «Ο Ευαγγελισμός», θα γίνει στις 17-19 Απριλίου 2008, στην Αθήνα (Ξενοδοχείο Caravel) (www.evagelismos.dom.gr & www.cardiologyupdate.dom.gr )
Το συνέδριο της HRS θα γίνει στο San Francisco στις 14-17/5/2008
Το CardioStim 2008 θα γίνει στη Nice στις 18-21/6/2008
Η Saga των Ανακλήσεων δεν Έχει Τέλος: Πρόωρη Δυσλειτουργία των Απινιδωτικών Ηλεκτροδίων Sprint Fidelis
Η λειτουργία των απινιδωτικών ηλεκτροδίων Sprint Fidelis model 6949 συγκρίθηκε με εκείνη των ηλεκτροδίων Sprint Quattro Secure model 6947. Η διάρκεια ζωής 583 ηλεκτροδίων Sprint Fidelis 6949 που εμφυτεύθηκαν στο διάστημα 9/2004 έως 2/2007 ήταν σημαντικά βραχύτερη από εκείνη 285 ηλεκτροδίων τύπου Sprint Quattro Secure model 6947 που εμφυτεύθηκαν από 11/2001 έως 2/2007 (P = 0.005). Σε 6 ασθενείς δυσλειτούργησαν τα ηλεκτρόδια Sprint Fidelis 4–23 μήνες μετά την εμφύτευση. Οι 5 από τους 6 ασθενείς είχαν παλλαπλές αδόκιμες απινιδώσεις λόγω ρήξης του αγωγού των ηλεκτροδίων, ενώ ο 6ος ασθενής είχε αποτυχία του μηχανισμού ενεργητικής πρόσφυσης. Έρευνα στη βάση δεδομένων του FDA ανέδειξε αναφορές σε 679 ηλεκτρόδια Sprint Fidelis. Τα συχνότερα παράπονα ή παρατηρήσεις ήσαν αδόκιμες απινιδώσεις (33%), υψηλή αντίσταση (33%), και ρήξη (35%). Σε 125 ηλεκτρόδια που αναλύθηκαν από την κατασκευάστρια εταιρεία, 62 αφορούσαν ρήξη ηλεκτροδίου είτε του ανιχνευτικού είτε του απινιδωτικού (Hauser et al, Heart Rhythm 2007;4:892). (Σ.Σ.: τελικά τα ηλεκτρόδια Sprint Fidelis αποσύρθηκαν από την αγορά τον Οκτώβριο 2007)...(excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 17:50:10
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/41
Rhythmos; Vol. 2 No. 4 (2007)
ell
Copyright (c) 2014 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/42
2013-07-14T15:31:10Z
Rhythmos:ED
driver
"080101 2008 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Προβληματική η Αξιοπιστία των Απινιδωτικών Ηλεκτροδίων: Ανακλήσεις & Αναφορές Επιπλοκών & Δυσλειτουργίας
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Το πρόβλημα με τα απινιδωτικά ηλεκτρόδια έγινε έντονο τον τελευταίο καιρό λόγω της πρόσφατης ανάκλησης των ηλεκτροδίων τύπου Sprint Fidelis (βλ. Προηγούμενο τεύχος: ΡΥΘΜΟΣ 2007, 2(8):58 ) και των συνεχιζόμενων αναφορών προβλημάτων με τα ηλεκτρόδια τύπου Riata (St. Jude). Συγκεκριμένα σε αναφορά απο τη Γερμανία το Μάϊο 2007 σε 990 διαδοχικούς ασθενείς, εμφανίστηκε δυσλειτουργία 148 (15%) απινιδωτικών ηλεκτροδίων (>20 μοντέλα και των 5 εταιρειών: CPI/Guidant, Medtronic, St. Jude, ELA, & Biotronik). Παρατηρήθηκε προοδευτική ετήσια αύξηση στη δυσλειτουργία των ηλεκτροδίων και στα 10-ετή ηλεκτρόδια το 20% είχε προβλήματα. Τα κυριότερα προβλήματα αφορούσαν ρήξη της μόνωσης (56%), ρήξη αγωγού (12%), απώλεια σύλληψης (11%), παθολογική αντίσταση (10%) και απώλεια ανίχνευσης (10%). Οι ασθενείς με τα προβλήματα ηλεκτροδίων ήσαν κατά 3 έτη νεότεροι και περισσότερες γυναίκες.
Σε αναφορά απο τις ΗΠΑ για 130 ηλεκτρόδια Riata (μοντέλα 1580/1581), αναφέρθηκαν 5 διατρήσεις καρδιάς (Danik et al, HR 2007;4:439). Μάλιστα οι ίδιοι συγγραφείς στη συνέχεια ανέφεραν οτι σε 115 ηλεκτρόδια Riata, μοντέλα 7000, 7001, 7011, με μικρότερη διάμετρο 6.3F, οι διατρήσεις καρδιάς σε 3 ασθενείς οδήγησαν τους εμφυτευτές να επανέλθουν στο μεγαλύτερης διαμέτρου ηλεκτρόδιο, μοντέλο 1591, με το οποίο δεν είχαν παρατηρήσει καμία διάτρηση (Danik, HR 2007;4:1248)...(excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 18:31:10
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/42
Rhythmos; Vol. 3 No. 1 (2008)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/43
2013-07-14T15:31:10Z
Rhythmos:REV
driver
"080101 2008 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Μεταβολή της Ενδοθωρακικής Αντίστασης στην Παρακολούθηση Ασθενών με Βαριά Καρδιακή Ανεπάρκεια
Papadopoulou, Electra
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Kappos, Kostas
Οι καινούριες θεραπείες για την καρδιακή ανεπάρκεια που έχουν εισαχθεί τα τελευταία χρόνια έχουν βελτιώσει σημαντικά το προσδόκιμο επιβίωσης και έχουν μειώσει τον αριθμό των επανεισαγωγών στο νοσοκομείο λόγω οξείας απορρύθμισης. Παρά ταύτα ο ολικός αριθμός των εισαγωγών για καρδιακή ανεπάρκεια συνεχίζει να αυξάνει λόγω του προοδευτικά αυξανόμενου επιπολασμού της νόσου. Η πνευμονική συμφόρηση, που οφείλεται στην αυξημένη πίεση πλήρωσης του αριστερού κόλπου και της αριστεράς κοιλίας είναι το πλέον σύνηθες αίτιο που οδηγεί σε νοσηλεία.
Στις ΗΠΑ και σε άλλες αναπτυγμένες χώρες, η καρδιακή ανεπάρκεια απορροφά μεγάλο μερίδιο του προϋπολογισμού για την υγεία και περίπου το 70% αυτού του μεριδίου δαπανάται για τη θεραπεία της οξείας απορρύθμισης χρόνιας καρδιακής ανεπά-ρκειας. Για αυτό το λόγο είναι αναγκαία η τακτική παρακολούθηση των ασθενών αυτών στο εξωτερικό ιατρείο καρδιακής ανεπάρκειας, χωρίς όμως να έχει αποδειχθεί ότι με αυτό τον τρόπο μειώνεται η θνητότητα... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 18:31:10
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/43
Rhythmos; Vol. 3 No. 1 (2008)
ell
Copyright (c) 2014 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/44
2013-07-14T15:31:10Z
Rhythmos:REV
driver
"080101 2008 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Αρρυθμίες κατά την Κύηση. Tρέχουσες Αντιλήψεις για τη Διάγνωση και τη Θεραπεία
Avramidis, Dimosthenis
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Οι ταχυαρρυθμίες και οι βραδυαρρυθμίες κατά τη διάρκεια της κύησης μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο αμφοτέρους μητέρα και έμβρυο. Ευτυχώς οι επικίνδυνες για τη ζωή διαταραχές ρυθμού σε ασθενείς που βρίσκονται σε ηλικία κύησης είναι πολύ σπάνιες. Οι εμμένουσες συμπτωματικές βραδυαρρυθμίες κατά την κύηση είναι επίσης ασυνήθεις και συχνά διαγιγνώσκονται προτού η ασθενής φτάσει στην ηλικία αυτή. Η εκτίμηση και θεραπεία των διαταραχών ρυθμού στην κυοφορούσα ασθενή απαιτεί προσοχή στην εκτίμηση των αιμοδυναμικών αλλαγών που συμβαίνουν κατά την κύηση και τη δράση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων στο έμβρυο. Ακολούθως παρατίθενται οι βασικές αρχές σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία των αρρυθμιών καθώς και τα δεδομένα ασφαλείας των αντιαρρυθμικών φαρμάκων για την ειδική αυτή ομάδα του πληθυσμού.
Βασικές αρχές
Η φροντίδα της ασθενούς με αρρυθμιολογικά προβλήματα που κυοφορεί στοχεύει στη διατήρηση της καλής υγείας της εγκύου και του εμβρύου και λαμβάνει υπόψη της τις αιμοδυναμικές αλλαγές της κύησης καθώς και την επίδραση της θεραπείας στον τοκετό και τον θηλασμό.
Οι βασικές αρχές της θεραπείας των αρρυθμιών κατά την κύηση είναι τέσσερις... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 18:31:10
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/44
Rhythmos; Vol. 3 No. 1 (2008)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/45
2013-07-14T15:31:10Z
Rhythmos:QZ
driver
"080101 2008 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Εκπαιδευτικά Quiz
Kranidis, Athanasios
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Karabinos, Ilias
Κολπική μαρμαρυγή
1) Ποιο από τα κάτωθι δεδομένα είναι λάθος;
• H κολπική μαρμαρυγή είναι η συνηθέστερη χρόνια διαταραχή του ρυθμού.
• Η κολπική μαρμαρυγή συμβαίνει περίπου στο 5% των ασθενών άνω των 60 ετών.
• Η κολπική μαρμαρυγή συμβαίνει στο 40% των ασθενών που πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια.
• Η θνητότητα των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή δεν διαφέρει από αυτή των ατόμων με φλεβοκομβικό ρυθμό.
2) Τριαντάχρονος με μιτροειδική πάθηση παρουσιάζει από ένα χρόνο κρίσεις κολπικής μαρμαρυγής (κΜ) διάρκειας 3-6 ωρών, οι οποίες αυτοανατάσονται. Η ταξινόμηση της κΜ έχει ως ακολούθως:
• Εμμένουσα κΜ
• Χρόνια κΜ
• Παροξυσμική κΜ
• Ιδιοπαθής κΜ... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 18:31:10
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/45
Rhythmos; Vol. 3 No. 1 (2008)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/46
2013-07-14T15:31:10Z
Rhythmos:CRDN
driver
"080101 2008 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Pastromas, Sokratis
Sakellariou, Dimitris
Το 57ο ετήσιο Συνέδριο του ACC θα γίνει στο Chicago στις 29/3-1/4/2008
Το “Cardiology Update 2008”, Διεθνές Συνέδριο Καρδιολογίας του Γ.Ν. Αθηνών «Ο Ευαγγελισμός», θα γίνει στις 17-19 Απριλίου 2008, στην Αθήνα (Ξενοδοχείο Caravel) (www.evagelismos.dom.gr & www.cardiologyupdate.dom.gr )
Το συνέδριο της HRS θα γίνει στο San Francisco στις 14-17/5/2008
Το CardioStim 2008 θα γίνει στη Nice στις 18-21/6/2008
Το Πανευρωπαϊκό Καρδιολογικό Συνέδριο (ESC) θα γίνει στο Μόναχο στις 30/8-3/9/08
Το Συνέδριο TCT θα γίνει στην Washington στις 12-17/10/2008
Το 29ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο θα γίνει στην Αθήνα (Hilton) στις 30/10-1/11/2008
Το Συνέδριο του AHA θα γίνει στη Νέα Ορλεάνη στις 8-12/11/2008
Το Συνέδριο EuroPace θα γίνει στο Βερολίνο στις 21-24/6/09
Συσχέτιση της Υποτροπής Κολπικής Μαρμαρυγής μετά από NSTEMI με τις Διαταραχές του Αριστερού Κόλπου
Μελετήθηκαν προοπτικά ασθενείς με NSTEMI που εμφάνισαν κολπική μαρμαρυγή προσφάτου ενάρξεως με καταληκτικά σημεία τα καρδιαγγειακά συμβάματα, τις κολπικές ταχυαρρυθμίες και το θάνατο. Από τους 101 ασθενείς που είχαν προσφάτου ενάρξεως κολπική μαρμαρυγή, οι 88 είχαν πρόσφατα υπερηχοκαρδιογραφήματα και οι 69 είχαν διάταση του αριστερού κόλπου (78%), ενώ το χρονικό διάστημα παρακολούθησης ήταν 24 μήνες (μέση τιμή 21,4%). Το μεγάλο εύρος του κύματος P (≥110 ms) και η μειωμένη κλασματική βράχυνση της αριστερής κοιλίας ήταν πιο εκσεσημασμένα σε αυτούς με διάταση του αριστερού κόλπου και υπήρχε ανεξάρτητη συσχέτιση με την κολπική μαρμαρυγή. Ο επιπολασμός των ως άνω διαταραχών επαναπόλωσης στους ασθενείς με κολπική διάταση ήταν 56%, ενώ σε αυτή την ομάδα των ασθενών παρατηρούνταν πιο συχνά κολπική μαρμαρυγή (43% vs 15%; p = 0.03) και καρδιακή ανεπάρκεια (63% vs 35%; p = 0.03) χωρίς όμως αύξηση στη θνησιμότητα. Ωστόσο, ο συνολικός επιπολασμός όψιμων καρδιαγγειακών συμβάντων ήταν υψηλότερος σε αυτή την υποομάδα (71% vs 45%; p = 0.02) σε σχέση με τις άμεσες καρδιαγγειακές επιπλοκές (20% vs 26%; p = 0.60). Έτσι, αποδείχτηκε υψηλότερο ποσοστό επεισοδίων υποτροπιάζουσας κολπικής μαρμαρυγής στους ασθενείς με NSTEMI με συνδυασμό ηλεκτροκαρδιογραφικών και υπερηχοκαρδιογραφικών διαταραχών του αριστερού κόλπου σε σχέση με όσους δεν εμφάνιζαν τέτοιες δια-ταραχές. (Ariyarajah V et al, Am J Cardiol 2008;101:30 –34)... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 18:31:10
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/46
Rhythmos; Vol. 3 No. 1 (2008)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/47
2013-07-14T15:55:29Z
Rhythmos:ED
driver
"080401 2008 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Βλαπτική η Βηματοδότηση στην Κορυφή της Δεξιάς Κοιλίας στον κ-Κ Αποκλεισμό: Σημείο προς Αποφυγή
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Αθροίζονται συνεχώς νεότερα βιβλιογραφικά δεδομένα που επιβεβαιώνουν τη βλαπτική επίδραση της βηματοδότησης στην κορυφή της δεξιάς κοιλίας. Σε μελέτη 304 ασθενών με επίκτητο κ-Κ αποκλεισμό που έλαβαν κλασικό βηματοδότη, ενώ δεν είχαν προηγούμενο ιστορικό καρδιακής ανεπάρκειας, μετά από διάμεση παρακολούθηση ~8 ετών, 79 (26%) ανέπτυξαν νεοεμφανισθείσα καρδιακή ανεπάρκεια. Στην πολυπαραγοντιακή ανάλυση κατεδείχθη η συσχέτιση εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας με τη μεγαλύτερη ηλικία κατά την εμφύτευση του βηματοδότη (hazard ratio-HR 1.06), με τη στεφανιαία νόσο (HR 1.98), και με το ευρύτερο βηματοδοτικό QRS (HR 1.27). Επιπλέον, η καρδιαγγειακή θνητότητα ήταν σημαντικά μεγαλύτερη σε όσους είχαν καρδιακή ανεπάρκεια μετά απο βηματοδότηση της κορυφής της δεξιάς κοιλίας (36.7% vs. 2.7%, P < 0.001) (Zhang et al, JCE 2008;19:136).
Μια πιθανή εξήγηση για τις βλαπτικές επιδράσεις της βηματοδότησης στην κορυφή της δεξιάς κοιλίας (ΔΚ) είναι ότι η βηματοδότηση αυτή μιμείται τον αποκλεισμό του αριστερού σκέλους (LBBB) (ιατρογενής δυσσυγχρονισμός)... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 18:55:29
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/47
Rhythmos; Vol. 3 No. 2 (2008)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/48
2013-07-14T15:55:29Z
Rhythmos:REV
driver
"080401 2008 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Η Σχέση Μεταξύ Κολπικής Μαρμαρυγής και Κολπικού Πτερυγισμού. Μηχανισμοί και Κλινικές Εφαρμογές
Haveles, Ioannis
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Η ύπαρξη στενής σχέσης μεταξύ κολπικής μαρμα-ρυγής (ΚΜ) και κολπικού πτερυγισμού (ΚΠ) έχει από καιρό αναγνωριστεί. Ετσι, ασθενείς που αρχικά έχουν εκδηλώσει ΚΜ εκδηλώνουν επίσης ΚΠ και αντίστροφα ενώ συχνά οι δύο αυτές αρρυθμίες συνυπάρχουν στον ίδιο ασθενή μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση. Επίσης τα αντιαρρυθμικά κατηγορίας ΙΑ και ΙC όπως και η αμιωδαρόνη που χρησιμοποιούνται κατά της ΚΜ μπορούν να προκαλέσουν εμμένοντα ΚΠ. Αυτές οι συσχετίσεις δεν είναι συμπτωματικές αλλά αντανακλούν τη στενή σχέση μεταξύ των δύο αυτών αρρυθμιών όσον αφορά στην παθοφυσιολογία τους. Παρακάτω συνοψίζουμε τα στοιχεία που αναδεικνύουν αυτή τη σχέση και δίνουμε έμφαση στην κλινική σημασία τους.
Ρόλο κλειδί σε αυτή τη σχέση είναι το γεγονός ότι ο κλασσικός ΚΠ είναι ρυθμός μακρο – επανει-σόδου, όπου το κύμα (επανεισόδου) κινείται προς τα πάνω προς το μεσοκολπικό διάφραγμα και προς τα κάτω προς το ελεύθερο τοίχωμα του αριστερού κόλπου (RA) και αντίστροφα. Το κύκλωμα επανεισόδου περιλαμβάνει τον κοιλο-τριγλωχινικό (cavotri-cuspid) ισθμό (CTI) και σχεδόν πάντα ξεκινά σαν KM ποικίλης διάρκειας. Φαίνεται ότι η ανάπτυξη ΚΜ είναι προαπαιτούμενο για την εμφάνιση στη συνέχεια ΚΠ αφού κατά τη διάρκεια της ΚΜ δημιουργείται μια λειτουργική ζώνη αποκλεισμού μεταξύ των κοίλων φλεβών, οπότε προλαμβάνεται η δημιουργία μικρο – κυκλώματος επανεισόδου τοπικά. Έτσι, η ύπαρξη αυτής της ζώνης αποκλεισμού καθορίζει αν θα δημιουργηθεί εμμένουσα ΚΜ ή ΚΠ. Φαίνεται ότι στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων χωρίς προ-ϋπάρχουσα ΚΜ, δεν μπορεί να υπάρξει ΚΠ εκτός εάν η ζώνη αυτή προϋπάρχει για ανατομικούς λόγους. Σε αυτή την περίπτωση η προϋπάρχουσα ΚΜ δεν είναι απαραίτητη για δημιουργία ΚΠ... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 18:55:29
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/48
Rhythmos; Vol. 3 No. 2 (2008)
ell
Copyright (c) 2014 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/49
2013-07-14T15:55:29Z
Rhythmos:QZ
driver
"080401 2008 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Εκπαιδευτικά Quiz στην Καρδιακή Βηματοδότηση
Tsilakis, Dimitris
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Kranidis, Athanasios
1. Σε ασθενή που φέρει βηματοδότη από 2 μήνες παρατηρείται στο ΗΚΓ επιφανείας 12 απαγωγών spike χωρίς επακόλουθο QRS σύμπλεγμα. Ποιο από τα κάτωθι είναι σωστό ;
Α) Υπάρχει αποκλεισμός εξόδου (exit block).
Β) Ο βηματοδότης δεν είναι σωστά προγραμματισμένος.
Γ) Υπάρχει μετατόπιση του βηματοδοτικού ηλεκτροδίου.
Δ) Υπάρχει ρήξη του ηλεκτροδίου
Ε) Όλα τα ανωτέρω.
2. Σε ασθενή που τοποθετήθηκε βηματοδότης προ δύο ημερών και έχει υποδόριο εμφύσημα παρατηρείται διαλείπουσα απώλεια βηματοδότησης στο ΗΚΓ. Στη βηματοδοτική θήκη υπάρχει παγίδευση αέρα. Ποιο από τα κάτωθι είναι σωστό ;
Α) Η αιτία είναι το υποδόριο εμφύσημα.
Β) Υπάρχει απώλεια μόνωσης του βηματοδοτικού ηλεκτροδίου
Γ) Η αιτία είναι η παγίδευση αέρα στη βηματοδοτική θήκη.
Δ) Όλα τα ανωτέρω.
3. Κατά το βηματοδοτικό έλεγχο παρατηρείται έκδηλη μείωση της βηματοδοτικής αντίστασης σε σχέση με την ανευρεθείσα κατά την εμφύτευση του βηματοδότη προ 2 ετών. Ποιο από τα κάτωθι είναι σωστό ;
Α) Υπάρχει ρήξη του βηματοδοτικού ηλεκτροδίου.
Β) Υπάρχει απώλεια μόνωσης του βηματοδοτικού ηλεκτροδίου.
Γ) Ο προγραμματισμός της βηματοδότησης δεν είναι ο κατάλληλος.
Δ) Κανένα από τα ανωτέρω... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 18:55:29
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/49
Rhythmos; Vol. 3 No. 2 (2008)
ell
Copyright (c) 2014 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/50
2013-07-14T15:55:29Z
Rhythmos:CRDN
driver
"080401 2008 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Sakellariou, Dimitris
Pastromas, Sokratis
Το “Cardiology Update 2008”, Διεθνές Συνέδριο Καρδιολογίας του Γ.Ν. Αθηνών «Ο Ευαγγελισμός», θα γίνει στις 17-19 Απριλίου 2008, στην Αθήνα (Ξενοδοχείο Caravel) (www.evagelismos.dom.gr & www.cardiologyupdate.dom.gr )
Το συνέδριο της HRS θα γίνει στο San Francisco στις 14-17/5/2008
Το CardioStim 2008 θα γίνει στη Nice στις 18-21/6/2008
Το Πανευρωπαϊκό Καρδιολογικό Συνέδριο (ESC) θα γίνει στο Μόναχο στις 30/8-3/9/08
Το Συνέδριο TCT θα γίνει στην Washington στις 12-17/10/2008
Το 29ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο θα γίνει στην Αθήνα (Hilton) στις 30/10-1/11/2008
Το Συνέδριο του AHA θα γίνει στη Νέα Ορλεάνη στις 8-12/11/2008
Το Συνέδριο EuroPace θα γίνει στο Βερολίνο στις 21-24/6/09
Συσχέτιση της Εμφάνισης Κολπικής Μαρμαρυγής με το Γενετικό και Ηλεκτροφυσιολογίκο Υπόβαθρο σε Ασθενείς με σύνδρομο Brugada.
Στη μελέτη αυτή που συμμετείχαν 73 ασθενείς με σύνδρομο Brugada, καταγράφηκαν η ύπαρξη μετάλλαξης στο γονίδιο SCN5A, η παρουσία δυσμενών κλινικών ευρημάτων (ιστορικό συγκοπής, ύπαρξη τεκμηριωμένης κοιλιακής μαρμαρυγής και οικογενειακό ιστορικό αιφνιδίου θανάτου) και συσχετίστηκαν με την εμφάνιση επεισοδίων κολπικής μαρμαρυγής. Επίσης μελετήθηκαν και συσχετίστηκαν με τα ανωτέρω και ηλεκτροφυσιολογικές παράμετροι. Στους 10 από τους 73 ασθενείς παρουσιάστηκαν επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής και από την ανάλυση των δεδομένων προκύπτει ότι κολπική μαρμαρυγή εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με ιστορικό συγκοπής (60.0%vs. 22.2%, p < 0.03) και τεκμηριωμένης κοιλιακής μαρμαρυγής (40.0% vs. 14.3%,p < 0.05). Αντίθετα η εμφάνιση μετάλλαξης στο SCN5A αν και σχετίζεται με τις ηλεκτρο-φυσιολογικές παραμέτρους δε σχετίζεται με την εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής (Kusano et al, J Am Coll Cardiol, 2008; 51:1083)... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 18:55:29
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/50
Rhythmos; Vol. 3 No. 2 (2008)
ell
Copyright (c) 2014 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/51
2013-07-14T16:20:55Z
Rhythmos:ED
driver
"080701 2008 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Νέες Οδηγίες των ACC/AHA/HRS 2008 για την Εμφύτευση Βηματοδοτών & Απινιδωτών
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Μόλις δημοσιεύθησαν οι νέες οδηγίες και κατευθυντήριες γραμμές για την εμφύτευση βηματοδοτών και απινιδωτών, οι οποίες λαμβάνουν υπ’όψη πολλά απο τα νεότερα δεδομένα που αφορούν στη θεραπεία με συσκευές των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού (Epstein et al, Circulation 2008, May 27;e350-408 & JACC 2008;51(21):2085-105 & www.acc.org ή http://my.americanheart.org ή www.hrsonline.org).
Για πρώτη φορά γίνεται μνεία στις οδηγίες αυτές για τη σημασία της ελαχιστοποίησης της μη-απαραίτητης κοιλιακής βηματοδότησης λόγω των βλαπτικών επιδράσεων της βηματοδότησης της κορυφής της δεξιάς κοιλίας, για τη χρήση νέων τρόπων βηματοδότησης με αλγόριθμους αποφυγής της κοιλιακής βηματοδότησης πλήν περιόδων υψηλού βαθμού κ-Κ αποκλεισμού και για μελέτες σύγκρισης των επιδράσεων της βηματοδότησης σε εναλλακτικές θέσεις (βλ. άρθρο σύνταξης στο προηγούμενο τεύχος του “Ρυθμού”).
Επίσης γίνεται αναφορά στη διατηλεφωνική ή στη μακρόθεν παρακολούθηση των συσκευών, αν και συγκεκριμένες οδηγίες δεν προτείνονται ακόμη για τέτοιου είδους παρακολούθηση.
Είναι ενδιαφέρον ότι οι νέες οδηγίες για την εμφύτευση του απινιδωτή (ICD) αναγνωρίζουν τα προβλήματα των προηγούμενων χαλαρών οδηγιών του 2006 για την πρωτογενή πρόληψη που βασίζονταν μόνον στο κλάσμα εξώθησης, και περιορίζουν τις ενδείξεις σε ασθενείς με κλινικό προφίλ παρόμοιο με εκείνο των συγκεκριμένων μελετών και με τα ειδικά κριτήρια αυτών των μελετών... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 19:20:55
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/51
Rhythmos; Vol. 3 No. 3 (2008)
ell
Copyright (c) 2014 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/52
2013-07-14T16:20:55Z
Rhythmos:REV
driver
"080701 2008 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
H Θεραπεία της Κολπικής Μαρμαρυγής με Κατάλυση (Μέρος Ι)
Koulouris, Spyridon
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Pastromas, Sokratis
Η κολπική μαρμαρυγή είναι η πιο κοινή καρδιακή αρρυθμία και είναι υπεύθυνη για το 1/3 περίπου των εισαγωγών στα νοσοκομεία λόγω διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. Σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής ανεπάρκειας καθώς και με αυξημένη ολική θνησιμότητα. Η τεράστια πρόοδος στα αποτελέσματα της κατάλυσης με χρήση καθετήρων κατά την τελευταία δεκαετία έχει δώσει την εντύπωση πως η θεραπεία αυτή μπορεί να αποτελεί πρώτης γραμμής επιλογή για την αντιμετώπιση της αρρυθμίας. Παρόλα αυτά, υπάρχει ακόμη χώρος για περαιτέρω βελτίωση πριν η κατάλυση αποτελέσει οριστικά την πρώτης γραμμής θεραπεία ιδιαίτερα στις περιπτώσεις ασθενών με χρόνια κολπική μαρμαρυγή. Πως φθάσαμε λοιπόν μέχρι εδώ, που βρισκόμαστε σήμερα και πως προδιαγράφεται το μέλλον για την συγκεκριμένη αυτή θεραπευτική στρατηγική;
Μηχανισμοί γένεσης της κολπικής μαρμαρυγής
Η υπόθεση των πολλαπλών κυματιδίων
Η κατάλυση με καθετήρα της κολπικής μαρμαρυγής είναι μία επιτυχής θεραπεία παρότι δεν έχουμε ακόμα πλήρως κατανοήσει τον υποκείμενο παθοφυσιολογικό μηχανισμό της νόσου. Η θεωρία των πολλαπλών κυματιδίων που προτάθηκε από τον Μοe και υποστηρίχθηκε περαιτέρω από τις πειραματικές εργασίες του Αlessie αποτέλεσε την κυρίαρχη θεωρία μέχρι το τέλος του 1990 και πάνω σε αυτή βασίσθηκε η επέμβαση Maze... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 19:20:55
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/52
Rhythmos; Vol. 3 No. 3 (2008)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/53
2013-07-14T16:20:55Z
Rhythmos:QZ
driver
"080701 2008 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Αρρυθμιολογικό Quiz
Kappos, Kostas
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Pastromas, Sokratis
Koulouris, Spyridon
Άνδρας, 42 ετών, προσήλθε με ταχυκαρδία με ευρέα QRS. Από το ατομικό του αναμνηστικό αναφέρονται πολλά παρόμοια επεισόδια ταχυκαρδίας χωρίς αιμοδυναμική επιβάρυνση. Όπως φαίνεται από το ΗΚΓ επιφανείας 12-απαγωγών, η ταχυκαρδία έχει συχνότητα 176 bpm, μορφολογία LBBB και δεξιό άξονα. Είναι σαφής η μορφολογία “negative concordance pattern” του QRS στις προκάρδιες απαγωγές V1 έως V5 και η ύπαρξη qR στην απαγωγή V6... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 19:20:55
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/53
Rhythmos; Vol. 3 No. 3 (2008)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/54
2013-07-14T16:20:55Z
Rhythmos:CRDN
driver
"080701 2008 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Koulouris, Spyridon
Pastromas, Sokratis
Το Συνέδριο της ESC θα γίνει στο Μόναχο στις 30/8-5/9/2008.
Το Συνέδριο TCT θα γίνει στην Washington στις 12-17/10/2008.
Το 29ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο θα γίνει στην Αθήνα (Hilton) στις 30/10 – 1/11/2008.
Το Συνέδριο της AHA θα γίνει στη Νέα Ορλεάνη στις 8-12/11/2008.
Το Συνέδριο Boston AF Symposium θα γίνει στη Βοστώνη στις 15-17/1/2009.
Το Συνέδριο του ACC θα γίνει στο Orlando στις 29-31/3/2009.
Το Συνέδριο της HRS θα γίνει στη Βοστώνη στις 13-16/5/2009.
Το Europace θα γίνει στο Βερολίνο στις 21-24/6/2009.
Περιεπεμβατική Αντιθρομβωτική Αγωγή σε Ασθενείς που Λαμβάνουν Αντιπηκτικά για Χρόνια Κολπική Μαρμαρυγή
Στην προοπτική αυτή μελέτη συμμετείχαν 345 ασθενείς (μέση ηλικία 74±9 έτη, 33% γυναίκες) οι οποίοι λάμβαναν αντιπηκτικά για χρόνια κολπική μαρμαρυγή χωρίς να πάσχουν από βαλβιδοπάθεια και οι οποίοι επρόκειτο να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Η βαρφαρίνη διακόπηκε 4-5 ημέρες προεγχειρητικά και επαναχορηγήθηκε κατά το δυνατόν συντομότερα μετεγχειρητικά. Η απόφαση να χορηγηθεί θεραπεία με ηπαρίνη στο διάστημα αυτό λαμβάνονταν εξατομικευμένα για κάθε ασθενή ανάλογα με τον κίνδυνο πρόκλησης αιμορραγίας ή εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι 345 ασθενείς υπεβλήθησαν σε 386 επεμβάσεις από τις οποίες σε 44 δεν διεκόπη η βαρφαρίνη, ενώ σε 204 χορηγήθηκε ηπαρίνη. Οι ασθενείς που έλαβαν ηπαρίνη είχαν μεγάλη πιθανότητα θρομβοεμβολικού επεισοδίου λόγω ιστορικού (43% vs 24%, p<0,001) και υψηλότερο score (2.2 vs 1.9; p=0.06) του δείκτη CHADS2 (συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ηλικία, σακχαρώδης διαβήτης, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο). Η τρίμηνη αθροιστική επίπτωση θρομβοεμβολικού επεισοδίου ή αιμορραγίας στους ασθενείς που διεκόπη η αντιπηκτική αγωγή ήταν χαμηλή και δεν επηρεάστηκε σημαντικά από τη χορήγηση ηπαρίνης στο διάστημα της διακοπής του αντιπηκτικού (Wysokinsiki WE et al, Mayo Clin Proc 2008; 83:639)... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 19:20:55
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/54
Rhythmos; Vol. 3 No. 3 (2008)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/55
2013-07-14T17:20:38Z
Rhythmos:ED
driver
"081001 2008 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Διαστρωμάτωση Κινδύνου για τον Αιφνίδιο Καρδιακό Θάνατο εν έτει 2008 / Κλασικοί & Νεότεροι Δείκτες
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Ο κίνδυνος για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο (ΑΚΘ) υφίσταται ως μια συνεχής μεταβλητή, ωστόσο οι προσπάθειες που έχουν γίνει αφορούν στη διχοτομημένη αντίληψη για υψηλό ή χαμηλό κίνδυνο. Μάλιστα η επιδημιολογική πραγματικότητα υποδεικνύει ότι οι περισσότεροι ΑΚΘ παρατηρούνται σε εκείνους τους ασθενείς με παράγοντες χαμηλού ή ενδιάμεσου κινδύνου και σε εκείνους που δεν έχουν γνωστούς παράγοντες κινδύνου. Στην πραγματικότητα οι υπο-ομάδες υψηλότατου κινδύνου, στις οποίες έχει εστιαστεί η μεγαλύτερη προσοχή λόγω του μεγέθους του κινδύνου για ΑΚΘ, αποτελούν μόνον ένα μικρό ποσοστό του συνολικού αριθμού ετησίων θανάτων. Προσδιορίζοντας επομένως τον κίνδυνο με στενά κριτήρια, μπορεί να διακρίνει τα επιλεγμένα εκείνα άτομα στα οποία οι παρεμβάσεις μας θα είναι επωφελείς, αλλά αυτό βοηθάει ελάχιστα την κοινωνία σαν σύνολο.
Μεταξύ των προγνωστικών δεικτών που έχουν εξεταστεί, μόνον το χαμηλό κλάσμα εξώθησης (ΚΕ) φαίνεται ότι έχει καταδειχθεί χρήσιμο στην ανεύρεση υψηλού κινδύνου ασθενών στους οποίους η προληπτική θεραπεία (εμφύτευση του αυτόματου απινιδωτή-ICD), θα αποτρέψει αποτελεσματικά τον ΑΚΘ. Ωστόσο, το χαμηλό ΚΕ έχει περιορισμένη ευαισθησία, καθ’όσον οι περισσότεροι ΑΚΘ επέρχονται σε ασθενείς με διατηρημένο ΚΕ. Οι άλλοι δείκτες, όπως τα όψιμα δυναμικά, το εύρος του QRS, η μεταβλητότητα της καρδιακής συχνότητας (HRV), κοιλιακή εκτοπία & μη-εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία στο Holter, η ευαισθησία των τασεοϋποδοχέων (BRS) και ο εναλλασσόμενος του Τ (TWA), έχουν περιορισμένη κλινική χρησιμότητα, κυρίως λόγω της χαμηλής θετικής προβλεπτικής αξίας που έχουν... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 20:20:38
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/55
Rhythmos; Vol. 3 No. 4 (2008)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/56
2013-07-14T17:20:38Z
Rhythmos:ED2
driver
"081001 2008 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροκαρδιογράφημα 12-Απαγωγών: Είπε την Τελευταία του Λέξη;
Skeberis, Vasilis M
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Στο τεύχος του «ΡΥΘΜΟΣ» του Ιουλίου 2008, σχολιάστηκε το άρθρο του Michelle Haisseguerre, στο NEJM του Μαϊου 2008, όπου μελετάται η σχέση του ευρήματος της πρώϊμης επαναπόλωσης με τον κίνδυνο του αιφνιδίου θανάτου. Το εύρημα είναι ηλεκτροκαρδιογραφικό, αναγνωρίσιμο και δεν πρέπει να διαφεύγει από την προσοχή του ερμηνευτή του ΗΚΓραφήματος. Ο HJJ Wellens, με την τεράστια συμβολή του στην ερμηνεία του ΗΚΓ, γράφει στο ίδιο τεύχος του NEJM το editorial για τη μελέτη του Haisseguerre.
Κόμβωση στη σύνδεση του τελικού τμήματος του QRS και της αρχικής μοίρας του ST, που παράγει μία ανύψωση και ονομάζεται κύμα J, ανευρίσκεται στο 2 εως 5% κυρίως των ανδρών, αθλητών και εγχρώμων. Ο Haisseguerre το εντόπισε στις απαγωγές του κάτω τοιχώματος, στο 31% των ασθενών που διεσώθησαν από ιδιοπαθή κοιλιακή μαρμαρυγή.
Ο Wellens θέτει το πρώτο ερώτημα: αν είναι πράγματι διαταραχή της επαναπόλωσης ή βραδεία ενεργοποίηση της κάτω και πλάγιας επιφάνειας της αριστερής κοιλίας. Η εξαφάνιση της αλλοίωσης με την άσκηση ή την έγχυση ισοπροτερενόλης, κλίνει υπέρ της πρώϊμης επαναπόλωσης. Η μείωση του μεγέθους της αλλοίωσης πριν από πρώϊμες κοιλιακές συστολές που οδήγησαν στην κοιλιακή αρρυθμία ήταν μία παρατήρηση, που πρέπει να ληφθεί υπόψη... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 20:20:38
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/56
Rhythmos; Vol. 3 No. 4 (2008)
ell
Copyright (c) 2014 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/57
2013-07-14T17:20:38Z
Rhythmos:REV
driver
"081001 2008 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Η Θεραπεία της Κολπικής Μαρμαρυγής (κΜ) με Κατάλυση (Μέρος ΙΙ)
Koulouris, Spyridon
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Pastromas, Sokratis
Η μεταβολή του μήκους κύκλου της κΜ ως δείκτης επιτυχούς κατάλυσης.
Πειραματικές μελέτες χαρτογράφησης έχουν δείξει ότι το μήκος κύκλου της κΜ συσχετίζεται με τη διάρκεια των τοπικών ανερέθιστων περιόδων, μειώνεται όσο παραμένει η αρρυθμία και παρατείνεται προοδευτικά ή απότομα αμέσως πριν αναταχθεί η αρρυθμία με τη χορήγηση φαρμάκων. Εχει επίσης δειχθεί ότι το μήκος κύκλου της κΜ όπως μετράται στην περιοχή του στεφανιαίου κόλπου, επιμηκύνεται προοδευτικά μετά από επιτυχή απομόνωση των πνευμονικών φλεβών και ανάταξη της αρρυθμίας με κατάλυση. Επιπλέον, όσο αυξάνεται ο αριθμός των βλαβών στον αριστερό κόλπο τόσο αυξάνεται και το μήκος κύκλου της κΜ και το μεγαλύτερο μήκος κύκλου παρατηρείται σε περιπτώσεις συνδυασμένης κατάλυσης των πνευμονικών φλεβών, του ωτίου του αριστερού κόλπου και της περιοχής του αριστερού κόλπου που έρχεται σε επαφή με τον στεφανιαίο κόλπο. Όταν επιτευχθεί μήκος κύκλου 180-200 ms, τότε η κΜ είτε ανατάσσεται αυτόματα σε φλεβοκομβικό ρυθμό είτε, στην πλειοψηφία των περιπτώσεων, μεταπίπτει σε κολπική ταχυκαρδία η οποία μπορεί να χαρτογραφηθεί και να καταλυθεί με τις συμβατικές μεθόδους. Στο 80% περίπου των ασθενών, το μήκος κύκλου αυξάνεται παράλληλα και στους δύο κόλπους πράγμα που υποδηλώνει πως ο αριστερός κόλπος είναι αυτός που επιβάλλει τον ρυθμό και τη συχνότητα. Αντίθετα, στο 20% των περιπτώσεων, το μήκος κύκλου του δεξιού κόλπου είναι μικρότερο απο αυτό του αριστερού κόλπου όπως μετράται στην περιοχή του αριστερού ωτίου. Στις περιπτώσεις αυτές η κατάλυση μέσα στο δεξιό κόλπο ανατάσσει την κΜ πράγμα που σημαίνει πως ο δεξιός κόλπος είναι υπεύθυνος για την αρρυθμία... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 20:20:38
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/57
Rhythmos; Vol. 3 No. 4 (2008)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/58
2013-07-14T17:20:38Z
Rhythmos:REV
driver
"081001 2008 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Βελτιστοποίηση του Καρδιακού Ανασυγχρονισμού
Anninos, Ector
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Εισαγωγή
Η θεραπεία του καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) ελαττώνει τη θνητότητα και νοσηρότητα στους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια. Η βελτιστοποίηση της θεραπείας αυτής με τη ρύθμιση δυο βασικών βηματοδοτικών παραμέτρων, της διακοιλιακής και κολποκοιλιακής (κ-Κ) καθυστέρησης, παρότι συμπεριλαμβάνεται σε σημαντικές κλινικές μελέτες παραμένει ζήτημα σε εκκρεμότητα. Πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες από την Αμερικανική εταιρεία υπερηχοκαρδιογραφίας συστήνουν βελτιστοποίηση του κ-Κ συγχρονισμού. Στην παρούσα ανασκόπηση παρουσιάζουμε αντικειμενικά τα στοιχεία υπέρ της συγκεκριμένης άποψης. Γιατί να βελτιστοποιήσουμε την CRT; Πώς; Πότε; Και το κυριότερο: Βοηθά αυτό τους ασθενείς;
Ερευνητική στρατηγική
Στοιχεία αναζητήθηκαν στις βάσεις δεδομένων MEDLINE, EMBASE, PubMed και στη βιβλιοθήκη Cochrane μέχρι και το Νοέμβριο 2007 με λήμματα τίτλου και λέξεις κλειδιά ή συνδυασμούς αυτών. Ελέγχθησαν καταχωρήσεις εγκεκριμμένων μελετών από τη Διεθνή Επιτροπή των Εκδοτών Ιατρικών Περιοδικών καθώς και οι βιβλιογραφικές αναφορές των επιλεγμένων άρθρων, ενω εξετάσθηκαν ανακοινώσεις σε διεθνείς συναντήσεις από το 2000 ως το 2007. Τέλος, για τη συλλογή συμπληρωματικών στοιχείων χρησιμοποιήθηκαν πληροφορίες από ιστοσελίδες εταιρειών που κατασκευάζουν συστήματα αμφικοιλιακής βηματοδότησης... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 20:20:38
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/58
Rhythmos; Vol. 3 No. 4 (2008)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/59
2013-07-14T17:20:38Z
Rhythmos:CR
driver
"081001 2008 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ενδιαφέροντα Περιστατικά Ηλεκτροφυσιολογίας / Βηματοδότησης
Pastromas, Sokratis
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Sakellariou, Dimitris
Koulouris, Spyridon
Σε ασθενή 75 ετών με ισχαιμική καρδιοπάθεια χωρίς ένδειξη επαναγγείωσης και με αυτόματη εμμένουσα μονόμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία, εμφυτεύθηκε διπλοεστιακός αυτόματος απινιδωτής (ICD DR). Τη δεύτερη μετεγχειρητική ημέρα διαπιστώθηκαν πολλαπλές εκφορτίσεις της συσκευής. Στο interrogation που ακολούθησε φάνηκε πως η συσκευή αναγνώρισε πολλαπλά επεισόδια κοιλιακής ταχυκαρδίας και κοιλιακής μαρμαρυγής.
Με βάση τα ηλεκτρογράμματα από το interrogation της συσκευής που παρατίθενται:
• Είναι δόκιμη ή αδόκιμη η εκφόρτιση που καταγράφεται;
• Ποιος είναι ο πιθανός μηχανισμός ενεργοποίησης της συσκευής; (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 20:20:38
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/59
Rhythmos; Vol. 3 No. 4 (2008)
ell
Copyright (c) 2014 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/60
2013-07-14T17:20:38Z
Rhythmos:QZ
driver
"081001 2008 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Εκπαιδευτικά Quiz Ηλεκτροφυσιολογίας
Papis, Andreas
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Grassos, Haris
Kranidis, Athanasios
Α. Ποιο από τα παρακάτω είναι λάθος ;
Απινιδωτής πρέπει να εμφυτεύεται:
1) Σε ασθενή με διατατικού τύπου μυοκαρδιοπάθεια και Κ.Ε. 29%
2) Σε ασθενή με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια, μη εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία, και προκλητή μονόμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία στον ηλεκτροφυσιολογικό έλεγχο
3) Δύο εβδομάδες μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου σε ασθενή που παρουσίαζει δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας
4) Σε ασθενή που ανένηψε από VF
Β. Ποιο από τα παρακάτω είναι λάθος ;
Η παρουσία όψιμων μεταδυναμικών έχει προγνωστική σημασία:
1) Στο σύνδρομο Long QT.
2) Στο σύνδρομο Short QT.
3) Σε ασθενή με επιταχυνόμενο ιδιοκοιλιακό
ρυθμό.
4) Σε όλα τα παραπάνω. (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 20:20:38
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/60
Rhythmos; Vol. 3 No. 4 (2008)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/61
2013-07-14T17:20:38Z
Rhythmos:CRDN
driver
"081001 2008 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Sakellariou, Dimitris
Pastromas, Sokratis
Το συνέδριο της AHA θα γίνει στη Νέα Ορλεάνη στις 8-12/11/2008.
Το συνέδριο Boston AF Symposium θα γίνει στη Βοστώνη στις 15-17/01/2009.
Το συνέδριο του ACC θα γίνει στο Orlando στις 29-31/03/2009.
Το συνέδριο της HRS θα γίνει στη Βοστώνη στις 13-16/05/2009.
Το Europace θα γίνει στο Βερολίνο στις 21-24/06/2009.
Καρδιακός Επανασυγχρονισμός (CRT) σε Ασθενείς με Κολπική Μαρμαρυγή.
Στη μεταανάλυση αυτή χρησιμοποιήθηκαν προοπτικές μελέτες και συγκρίθηκε ο καρδιακός επανασυγχρονισμός σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και φλεβοκομβικό ρυθμό. Ως καταληκτικά σημεία χρησιμοποιήθηκαν ο θάνατος, η λειτουργική κατηγορία κατά NYHA, το κλάσμα εξώθησης, το Minnesota score για την ποιότητα ζωής και η 6λεπτη βάδιση. Επιλέχτηκαν 5 μελέτες που περιλάμβαναν 1164 ασθενείς είτε με φλεβοκομβικό ρυθμό είτε με κολπική μαρμαρυγή που έλαβαν θεραπεία CRT και εμφάνισαν σημαντική βελτίωση. Η θνησιμότητα δεν διέφερε σημαντικά μετά ένα χρόνο (RRR: 1,57, 95% CI: 0,87-2,81). Η λειτουργική τάξη κατά NΥΗΑ βελτιώθηκε εξίσου και για τις 2 ομάδες (-0,90 και -0,84 για τους ασθενείς σε φλεβόκομβο- SR και κΜ αντίστοιχα). Οι ασθενείς με SR είχαν μεγαλύτερη βελτίωση στην 6λεπτη βάδιση και στο Minessota score συγκριτικά με τους αντίστοιχους με κΜ. Οι τελευταίοι, ωστόσο, βελτίωσαν συγκριτικά στατιστικά σημαντικά κατά μικρό όμως ποσοστό (0,39% CI:95% CI:0,22%-0,55%) το κλάσμα εξώθησης (Upadhyay GA et al, JACC 2008;52: 1239-46)... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 20:20:38
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/61
Rhythmos; Vol. 3 No. 4 (2008)
ell
Copyright (c) 2014 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/62
2013-07-14T17:20:38Z
Rhythmos:CRDN
driver
"081001 2008 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Αρρυθμιολογικά Νέα από το Συνέδριο ESC 2008
Sakellariou, Dimitris
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Στο πρόσφατο Συνέδριο της Ευρωπαικής Καρδιολογικής Εταιρείας που διεξήχθη στο Μόναχο ανακοινώθηκαν τα αποτελέσματα σημαντικών μελετών στον τομέα της Αρρυθμιολογίας.
Συγκεκριμένα ανακοινώθηκαν τα αποτελέσματα μιας υποανάλυσης της μελέτης ΑΤΗΕΝΑ, μιας μεγάλης τυχαιοποιημένης μελέτης που μελέτησε την επίδραση της δρονεδαρόνης, ενός νέου αντιαρρυθμικού φαρμάκου, σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν 4628 ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή οι οποίοι παρακολουθήθηκαν για 21 μήνες. Στο τέλος της παρακολούθησης παρατηρήθηκε μείωση των εγκεφαλικών κατά 34% (p:0.027) σε σχέση με τους ασθενείς που λάμβαναν εικονικό φάρμακο. Υπενθυμίζεται ότι τα αποτελέσματα της κυρίως μελέτης που είχαν ανακοινωθεί νωρίτερα είχαν δείξει μείωση κατά 24% (p<0.001) στη θνησιμότητα και στις νοσηλείες για καρδιαγγειακά συμβάματα, όπως επίσης και μείωση κατά 29% (p: =0.034) της καρδιαγγειαής θνησιμότητας και κατά 45% μείωση του αρρυθμιολογικού θανάτου. Έτσι η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της δρονεδαρόνης φαίνεται να εδραιώνεται και δείχνει να αποτελεί ασφαλές υποκατάστατο της αμιωδαρόνης... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 20:20:38
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/62
Rhythmos; Vol. 3 No. 4 (2008)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/63
2013-07-14T17:20:38Z
Rhythmos:CRDN
driver
"081001 2008 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Σχέση του Ευρέος QRS με Κοιλιακές Ταχυαρρυθμίες και Αιφνίδιο Θάνατο στη Μελέτη MADIT II
Skeberis, Vasilis
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Υπάρχουν αντικρουόμενες απόψεις στη βιβλιογραφία για τη σχέση του ευρέος QRS, με αρρυθμικά συμβάντα, όπως αιφνίδιο θάνατο και κοιλιακή. ταχυκαρδία/μαρμαρυγή. Σε ασθενείς της μελέτης MADIT-II που έλαβαν είτε φαρμακευτική αγωγή είτε ICD, έγινε σύγκριση της επιμήκυνσης του QRS με τα αρρυθμικά συμβάματα.
Στην ομάδα των ασθενών με φαρμακευτική αγωγή, η διάρκεια του QRS ήταν ανεξάρτητος παράγοντας αιφνιδίου θανάτου (HR=2.12, CI 1,20-3,76, p=0.01). Στην ομάδα με ICD, η επιμήκυνση του QRS δεν ήταν ανεξάρτητος παράγοντας για τον αιφνίδιο θάνατο ή κοιλιακή ταχυκαρδία/ μαρμαρυγή (HR=0.77, CI 0,47-1,24, p=0.28)... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 20:20:38
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/63
Rhythmos; Vol. 3 No. 4 (2008)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/64
2013-07-14T17:47:27Z
Rhythmos:ED
driver
"090101 2009 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Καρδιοεγκεφαλική Αναζωογόνηση (Cardiocerebral Resuscitation - CCR)
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Η ερευνητική ομάδα απο την Tucson, Arizona των ΗΠΑ έχει εφαρμόσει απο το 2003 τη δικιά της προσέγγιση στην καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, την καρδιοεγκεφαλική αναζωογόνηση (CCR), γιατί είχε πεισθεί απο έρευνα δεκαετιών ότι οι τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες είναι λανθασμένες, και παρατήρησε δραματική βελτίωση στα ποσοστά επιβίωσης των θυμάτων εξωνοσοκομειακής καρδιακής ανακοπής (J Am Coll Cardiol 2009, 53:149). Η πρόταση και η μέθοδος της ομάδος συνίσταται σε 3 στοιχεία: 1) συνεχείς καρδιακές μαλάξεις απο παρευρισκόμενους στην ανακοπή, 2) νέο αλγόριθμο προχωρημένης ανάνηψης (ACLS), & 3) επιθετική φροντίδα μετά την ανάνηψη με θεραπευτική υποθερμία & πρώϊμη παρέμβαση μέσω καθετηριασμού & στεφανιογραφίας.
Η καρδιοεγκεφαλική ανάνηψη προτείνει τις συνεχείς καρδιακές μαλάξεις χωρίς τον απο του στόματος αερισμό όπως πλέον και άλλες ομάδες έχουν πρόσφατα προτείνει (βλ. “Ρυθμός” τεύχος 6, Απρίλιος 2007) (http://www.evagelismos.dom.gr/). Για την ACLS, προτείνεται άμεση ή καθυστερημένη απινίδωση ανάλογα με τη φάση της κοιλιακής μαρμαρυγής βασισμένη σε 3φασικό μοντέλο. Για τους παρευρισκόμενους την ώρα της ανακοπής, με πρόσβαση σε αυτόματο εξωτερικό απινιδωτή, και για το προσωπικό του ασθενοφόρου που καταφθάνουν κατά την ηλεκτρική φάση (δηλ. τα πρώτα 4-5 λεπτά της ανακοπής απο κοιλιακή μαρμαρυγή), συνιστάται άμεση απινίδωση... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 20:47:27
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/64
Rhythmos; Vol. 4 No. 1 (2009)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/65
2013-07-14T17:47:27Z
Rhythmos:REV
driver
"090101 2009 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Κολπική Μαρμαρυγή και Σύνδρομο Brugada
Sakellaris, Nikolaos
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Anninos, Ector
Το σύνδρομο Brugada χαρακτηρίζεται από εικόνα RBBB, ανάσπαση του τμήματος ST στις απαγωγές V1-V3 του ΗΚΓ και από τάση για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο. Πολλές μελέτες έχουν συνδέσει τη γενετική βάση του συνδρόμου με μεταλλάξεις σε γονίδια που κωδικοποιούν την α υπομονάδα του διαύλου Να+. Πιο πρόσφατες μελέτες το συσχετίζουν με μεταλλάξεις στα γονίδια των α και β υπομονάδων των διαύλων Ca2+ και στο γονίδιο του ομοιάζοντος στην αφυδρογονάση 1 της 3-φωσφορικής γλυκερόλης ενζύμου (glycerol-3-phosphate dehydrogenase1-like/GPD1L). Τα 4 αυτά γονίδια, από μακρού ταυτοποιηθέντα, έχουν εκτιμηθεί ως υπόλογα για το 28% περίπου του συνδρόμου Brugada. Έτσι, το 72% των περιπτώσεων παραμένει μη ταυτοποιημένο γονοτυπικά. Το χαρακτηριστικό γνώρισμα του συνδρόμου Brugada είναι οι επικίνδυνες για τη ζωή κοιλιακές αρρυθμίες. Το αρρυθμιογόνο υπόστρωμα του συνδρόμου μπορεί να μην περιορίζεται στο επίπεδο των κοιλιών... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 20:47:27
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/65
Rhythmos; Vol. 4 No. 1 (2009)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/66
2013-07-14T17:47:27Z
Rhythmos:QZ
driver
"090101 2009 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Εκπαιδευτικά Quiz Ηλεκτροφυσιολογίας
Papis, Andreas
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Grassos, Haris
Kontogianni, Maria
Sifaki, Maria
Kalkandi, Eleni
Kranidis, Athanasios
1) Σε ταχυκαρδία με ευρέα QRS στο ΗΚΓ, υπέρ της κοιλιακής ταχυκαρδίας και κατά της υπερκοιλιακής με αλλοδρομίας είναι τα κάτωθι χαρακτηριστικά. Ποιο είναι λάθος;
• Παρουσία κολποκοιλιακού διαχωρισμού
• Διάρκεια του QRS συμπλέγματος > 0.14 s
• Σύμφωνη θετικότητα ή σύμφωνη αρνητικότητα του QRS συμπλέγματος στις προκάρδιες απαγωγές.
• Ανάδρομο Wenckebach.
• Εάν υπάρχει μορφολογία αποκλεισμού του αριστερού σκέλους στην απαγωγή V1 να υπάρχει μικρής διάρκειας R κύμα.
• Εάν υπάρχει αποκλεισμός δεξιού σκέλους στην απαγωγή V1 το αρχικό R κύμα να είναι υψηλότερο
2) Σε ποιας μορφής κoιλιακή ταχυκαρδία (VT) η κατάλυση με υψίσυχνο ρεύμα έχει τα καλύτερα αποτελέσματα;
• Σε VT σε ισχαιμική καρδιομυοπάθεια
• Σε VT σε δυσπλαστική δεξιά κοιλίας
• Σε VT σε διατατικού τύπου μυοκαρδιοπάθεια, που δεν οφείλεται σε ΒΒΒ reentry.
• Στην ιδιοπαθή VT του χώρου εξόδου της δεξιάς κοιλίας.
Στην ιδιοπαθή αριστερή VT... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 20:47:27
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/66
Rhythmos; Vol. 4 No. 1 (2009)
ell
Copyright (c) 2014 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/67
2013-07-14T17:47:27Z
Rhythmos:CRDN
driver
"090101 2009 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Sakellariou, Dimitris
Pastromas, Sokratis
Το συνέδριο Boston AF Symposium θα γίνει στη Βοστώνη στις 15-17/01/2009.
Τα Σεμινάρια των Ομάδων Εργασίας της ΕΚΕ θα γίνουν στη Θεσσαλονίκη στις 12-14/2/09
Το συνέδριο του ACC θα γίνει στο Orlando στις 29-31/03/2009.
Το συνέδριο της HRS θα γίνει στη Βοστώνη στις 13-16/05/2009.
Το Europace θα γίνει στο Βερολίνο στις 21-24/06/2009.
Το συνέδριο της ESC θα γίνει στη Βαρκελώνη στις 29/8-2/9/2009
Το συνέδριο του ΑΗΑ θα γίνει στο Orlando στις 14-18/11/2009
Ανάστροφη Αναδιαμόρφωση αλλά όχι Κλινική Βελτίωση με τον Επανασυγχρονισμό σε Ασθενείς με NYHA I ή II (μελέτη REVERSE)
Απο 610 ασθενείς με ήπια συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας NYHA I ή II, QRS >120 ms & KE <40%, που έλαβαν αμφικοιλιακή βηματοδότηση, 419 τυχαιοποιήθηκαν σε ενεργή βηματοδότηση και 191 σε ανενεργή επί 12 μήνες. Το πρωτοπαθές καταληκτικό σημείο ήταν ίδιο και για τις δύο ομάδες (16% & 21% αντίστοιχα είχαν επιδείνωση συμπτωμάτων). Ωστόσο, οι δείκτες ανάστροφης αναδιαμόρφωσης (p < 0.0001), και ο χρόνος έως την πρώτη νοσηλεία (hazard ratio: 0.47, p = 0.03 ) ήταν ευνοϊκότεροι στην πρώτη ομάδα. Η θνητότητα ήταν περίπου ίδια (2.2% vs 1.6%). Οι επιπλοκές (16%) δεν διέφεραν στις 2 ομάδες (Linde et al, JACC 2008, 52:1834)... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 20:47:27
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/67
Rhythmos; Vol. 4 No. 1 (2009)
ell
Copyright (c) 2014 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/68
2013-07-14T18:51:17Z
Rhythmos:ED
driver
"090401 2009 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Χαμηλή η Επίπτωση Αιφνιδίου Θανάτου στην Εποχή της Πρωτογενούς Αγγειοπλαστικής
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Σύμφωνα με το αρχείο της ιαπωνικής μελέτης HIJAMI ΙΙ (Heart 2009, 95:216), περίπου 78% των 4122 ασθενών με οξύ έμφραγμα που επέζησαν και εξήλθαν απο το νοσοκομείο είχαν υποβληθεί σε πρωτογενή αγγειοπλαστική (περίπου 4% υποβλήθηκαν σε αορτοστεφανιαία παράκαμψη). Σε μέση διαχρονική παρακολούθηση ~4 ετών, η επίπτωση του αιφνιδίου θανάτου ήταν μόνον 1.2% και η συνολική θνητότητα 13.1%. Ασθενείς με χαμηλό κλάσμα εξώθησης (ΚΕ) είχαν μεγαλύτερη επίπτωση αιφνιδίου (Εικόνα) και ολικού θανάτου, αλλά η ανεύρεση χαμηλού ΚΕ περιορίστηκε σε σχετικά χαμηλή συχνότητα: 17.1% των ασθενών είχαν ΚΕ <40% και μόνον 4.8% των ασθενών είχαν ΚΕ <30%.
Παρομοίως σε άλλη μελέτη πρωτογενούς αγγειοπλαστικής (Zwolle Myocardial Infarction Study)(Am J Cardiol 2007;100:793), KE <30% παρατηρήθηκε σε ποσοστό 13.4% μεταξύ 2544 ασθενών με STEMI που υποβλήθηκαν σε πρωτογενή αγγειοπλαστική. Στην ίδια μελέτη επήλθαν μόνον 8 αιφνίδιοι θάνατοι (ποσοστό 2.3%) τον πρώτο χρόνο μεταξύ 342 ασθενών που είχαν ΚΕ<30%. Σε άλλη ιαπωνική μελέτη, (Circ J 2005;69:19) παρατηρήθηκαν μόνον 2 αιφνίδιοι θάνατοι σε 37 μήνες μεταξύ 99 ασθενών με έμφραγμα και ΚΕ<30% που είχαν υποβληθεί κατά κύριο λόγο (77%) σε πρωτογενή αγγειοπλαστική (10% είχαν υποβληθεί σε εγχείρηση “bypass”). Τα αποτελέσματα αυτά δίνουν έμφαση στη σημασία που έχει η βέλτιστη επαναγγείωση στη μείωση του αιφνιδίου θανάτου... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 21:51:17
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/68
Rhythmos; Vol. 4 No. 2 (2009)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/69
2013-07-14T18:51:17Z
Rhythmos:REV
driver
"090401 2009 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Φαρμακευτική Θεραπεία της Κολπικής Μαρμαρυγής: Ποιος θα είναι ο Ρόλος της στην Εποχή της Κατάλυσης?
Temperikidis, Prodromos
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Pastromas, Sokratis
Η κολπική μαρμαρυγή (κΜ) είναι η πιο συχνή αρρυθμία για την οποία αναζητάται ιατρική βοήθεια. Έχει επίπτωση περίπου 1% στον ενήλικο πληθυσμό των ΗΠΑ και καθώς ο πληθυσμός γηράσκει, η συχνότητα της κολπικής μαρμαρυγής θα γίνεται ολοένα και πιο συχνή. Στους περισσότερους ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων (ΑΑΦ) για την ανάταξη της αρρυθμίας και τη διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού. Ωστόσο, η χρήση τους περιορίζεται από τη μέτρια αποτελεσματικότητα, από τα επεισόδια δυσανεξίας και φαρμακευτικής τοξικότητας, καθώς και από τη δυνητική προαρρυθμική τους δράση. Παράλληλα, οι τεχνικές κατάλυσης με υψίσυχνο ρεύμα (ablation) κερδίζουν συνεχώς έδαφος. Και εδώ όμως, η αποτελεσματικότητα είναι μεν αποδεκτή αλλά όχι πλήρης, ενώ προκύπτουν σημαντικά θέματα ασφάλειας. Ωστόσο, εάν οι τεχνικές κατάλυσης βελτιωθούν, τίθεται το ερώτημα εάν πλέον υπάρχει θέση για ΑΑΦ και εάν ναι πότε και ποια απ' αυτά θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν.
Το μέγεθος του προβλήματος
Η νοσηρότητα και η θνητότητα της κολπικής μαρμαρυγής είναι σημαντική. Τα επεισόδια δύσπνοιας, αισθήματος παλμών, τα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια (ΑΕΕ) και η απορρύθμιση της καρδιακής ανεπάρκειας προκαλούμενα από την κΜ είναι αιτία για συχνές ιατρικές επισκέψεις και επιπλέον νοσηλείες. Η αποτελεσματικότητα των σημερινών φαρμάκων για τη διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού είναι ανεπαρκής. Οι περισσότεροι ασθενείς με κΜ, σε απουσία ενός παροδικού εκλυτικού παράγοντα όπως πχ το χειρουργείο, θα έχουν υποτροπή της κΜ παρά τη χορηγούμενη αντιαρρυθμική αγωγή. Ακόμα, αρκετές μελέτες (πχ CAST, SWORD) με διαφορετικά ΑΑΦ κατέδειξαν αυξημένη θνητότητα με τη χρήση τους σε έδαφος οργανικής καρδιακής νόσου.
Η ανάγκη χρήσης φαρμάκων για την ανάταξη και τη διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού έχει αμφισβητηθεί από πολλούς, καθώς τα αποτελέσματα πρόσφατων μελετών όπως οι AFFIRM,RACE, PIAF, STAF, DIAMOND-AF,κ.λ. δεν αναδεικνύουν όφελος στη θνητότητα στοχεύοντας στη διατήρηση του ρυθμού. Από την άλλη και παρά την έλλειψη σκληρών δεδομένων υπέρ της διατήρησης του ρυθμού, πολλοί κλινικοί υποστηρίζουν ότι μια κΜ έστω και με ελεγμένη συχνότητα δεν είναι ισοδύναμη με το φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό. Είναι πιθανό ο φλεβοκομβικός ρυθμός να πλεονεκτεί, αλλά η τοξικότητα και η προαρρυθμική δράση των σημερινών ΑΑΦ αντισταθμίζουν το οποιοδήποτε όφελος... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 21:51:17
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/69
Rhythmos; Vol. 4 No. 2 (2009)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/70
2013-07-14T18:51:17Z
Rhythmos:CRDN
driver
"090401 2009 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Αρρυθμιολογικά Νέα απο το Συνέδριο ACC 2009
Sakellariou, Dimitris
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Στο πρόσφατο συνέδριο του American College of Cardiology (ACC) που διενεργήθηκε από 28/3 ως 31/3/2009 ανακοινώθηκαν μεταξύ άλλων και τα αποτελέσματα των παρακάτω σημαντικών μελετών που σχετίζονται με την Ηλεκροφυσιολογία και την Αρρυθμιολογία.
Συγκεκριμένα στην μελέτη PROTECT AF στην οποία συμμετείχαν 707 ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή μελετήθηκε η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα μιας συσκευής σύγκλεισης του ωτίου του αριστερού κόλπου (WATCHMAN) η οποία τοποθετείται διαδερμικά. Στους 463 ασθενείς τοποθετήθηκε η συσκευή αυτή και κατόπιν διακόπηκαν τα αντιπηκτικά ενώ στους υπόλοιπους 244 συνεχίστηκε η κλασσική φαρμακευτική αγωγή με αντιπηκτικά. Κατά τη διάρκεια του follow up η συχνότητα της εμφάνισης εγκεφαλικού (ισχαιμικού ή αιμορραγικού) και θανάτου από καρδιαγγειακά αίτια ήταν 3.4 ανά 100 ασθενείς-έτος στην ομάδα των ασθενών που έλαβε τη συσκευή έναντι 5.0 ανά 100 ασθενείς-έτος στην ομάδα των ασθενών που λάμβαναν αντιπηκτικά. Παρατηρήθηκε δηλαδή μια μείωση του κινδύνου κατά 32%. Όσον αφορά την ασφάλεια της συσκευής μετά την επιτυχή τοποθέτηση της συσκευής, η εμφάνιση επιπλοκών ήταν σημαντικά μικρότερη στους ασθενείς που έλαβαν την συσκευή (1.7 έναντι 4.2 ανά 100 ασθενείς-έτος , Σχετικός Κίνδυνος: 0,40). Έτσι, η συσκευή αυτή σύγκλεισης του ωτίου του αριστερού κόλπου φαίνεται να αποτελεί μια ασφαλή και αποτελεσματική επιλογή στους ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή που δεν μπορούν ή δεν επιθυμούν να λάβουν αντιπηκτική αγωγή... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 21:51:17
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/70
Rhythmos; Vol. 4 No. 2 (2009)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/71
2013-07-14T18:51:17Z
Rhythmos:CR
driver
"090401 2009 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Συγκοπτικά Επεισόδια σε Ασθενή με Διατατική Μυοκαρδιοπάθεια και ICD
Pastromas, Sokratis
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Koulouris, Spyridon
Ασθενής ηλικίας 42 ετών προσήλθε στο ΤΕΠ του Νοσοκομείου μας αιτιώμενος επανειλημμένα συγκοπτικά επεισόδια τις τελευταίες ημέρες. Ο ασθενής έπασχε από ιδιοπαθή διατατική μυοκαρδιοπάθεια (ΚΕ~35%) και από 6μήνου έφερε διπλοεστιακό εμφυτεύσιμο απινιδωτή (TELIGEN®, Boston Scientific) στα πλαίσια δευτερογενούς πρόληψης λόγω εμμενουσών μονόμορφων κοιλιακών ταχυκαρδιών. Ο ασθενής ήταν σε πλήρη αγωγή με β-αναστολέα, α-ΜΕΑ, επλερενόνη, φουροσεμίδη, στατίνη, αμιωδαρόνη και ασπιρίνη. Αμέσως μετά την προσέλευσή του στο ΤΕΠ ο ασθενής εμφάνισε επεισόδιο απώλειας συνείδησης και ταυτόχρονα καταγράφηκε το ηλεκτροκαρδιογράφημα τη στιγμή του επεισοδίου... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 21:51:17
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/71
Rhythmos; Vol. 4 No. 2 (2009)
ell
Copyright (c) 2014 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/72
2013-07-14T18:51:17Z
Rhythmos:CRDN
driver
"090401 2009 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Sakellariou, Dimitris
Pastromas, Sokratis
Το συνέδριο της HRS θα γίνει στη Βοστώνη στις 13-16/05/2009.
Το Europace θα γίνει στο Βερολίνο στις 21-24/06/2009.
Το συνέδριο της ESC θα γίνει στη Βαρκελώνη στις 29/8-2/9/2009
Το συνέδριο του ΑΗΑ θα γίνει στο Orlando στις 14-18/11/2009
Επίδραση της Εξωγενούς χορήγησης ω-3 Λιπαρών Οξέων σε Ασθενείς με Μόνιμο Απινιδωτή
Στη μεταανάλυση αυτή χρησιμοποιήθηκαν στοιχεία από 3 μελέτες που διερεύνησαν την επίδραση της χορήγησης ω-3 λιπαρών οξέων στην εμφάνιση κοιλιακής ταχυκαρδίας σε ασθενείς με εμφυτευμένο απινιδωτή. Σε σύνολο 1148 ασθενών δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά στη χρονική διάρκεια που εμφανίστηκε η πρώτη κοιλιακή ταχυκαρδία ή μαρμαρυγή για την οποία ενεργοποιήθηκε ο απινιδωτής (σχετικός κίνδυνος: 0.90, p=ns) με την προσθήκη των ω-3 στην συνήθη αγωγή (Brouwer et al , Eur Heart J 2009 30: 820-826).
Η Χορήγηση Στατίνης δεν Βοηθά στη Διατήρηση Φλεβοκομβικού Ρυθμού μετά από Καρδιοανάταξη σε Ασθενείς με Κολπική Μαρμαρυγή
Στη μελέτη αυτή συμμετείχαν 234 ασθενείς με εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή οι οποίοι προγραμματισμένα θα υποβάλλονταν σε ηλεκτρική ανάταξη της κολπικής μαρμαρυγής. Στους 118 από αυτούς χορηγήθηκαν 80 mg ατορβαστατίνης 14 ημέρες πριν και 30 ημέρες μετά την ανάταξη και στους υπόλοιπους placebo. Το ποσοστό των ασθενών που ανατάχθηκαν επιτυχώς σε φλεβόκομβο ήταν παρόμοιο και στις δύο ομάδες (89% και 86% αντίστοιχα). Στο τέλος της μηνιαίας παρακολούθησης το 51% των ασθενών που έλαβαν στατίνη ήταν σε φλεβοκομβικό ρυθμό έναντι 42% (p=0.18) της ομάδας που έλαβε placebo (Almroth et al, Eur Heart J 2009 30: 827-833)... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 21:51:17
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/72
Rhythmos; Vol. 4 No. 2 (2009)
ell
Copyright (c) 2014 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/73
2013-07-14T18:51:17Z
Rhythmos:CRDN
driver
"090401 2009 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Νέα απο τη Βιομηχανία
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Η πλέον πρόσφατη ενημέρωση (13/3/2009) για το μεγάλο πρόβλημα δυσλειτουργίας του απινιδωτικού ηλεκτροδίου Sprint Fidelis της Medtronic αφορά σε 268000 ηλεκτρόδια που εμφυτεύθηκαν παγκοσμίως. Η βάση δεδομένων MAUDE της επιτροπής FDA περιλαμβάνει 107 αναφορές/ισχυρισμούς για θανάτους που αποδόθηκαν σε αυτό το ηλεκτρόδιο, ενώ η ίδια εταιρία παραδέχεται τη ρήξη του ηλεκτροδίου ως πιθανή αιτία μόνον για 13 απο αυτούς, εκ των οποίων οι 4 αναφέρει ότι επήλθαν κατά την προσπάθεια εκφύτευσης του ηλεκτροδίου. Η εταιρία συμβουλεύει τη χρήση του συστήματος ειδοποίησης Lead Integrity Alert (LIA) σε όλους τους ασθενείς που φέρουν αυτό το ηλεκτρόδιο και στενή παρακολούθηση για να διαγνωσθεί τυχόν ρήξη του ηλεκτροδίου. Το σύστημα LIA αναμένεται να προειδοποιήσει ~3 ημέρες νωρίτερα για αδόκιμη θεραπεία το 76% των ασθενών με ηλεκτρόδιο Sprint Fidelis. Η εταιρία προτείνει 4 επιλογές: 1) να αφεθεί ανέπαφο το ηλεκτρόδιο που λειτουργεί καλά, 2) να τοποθετηθεί νέο απινιδωτικό ηλεκτρόδιο, χωρίς να αφαιρεθεί το παλαιό, 3) να τοποθετηθεί νέο βηματοδοτικό/ανιχνευτικό ηλεκτρόδιο χωρίς να αφαιρεθεί το υπάρχον, καθ’όσον το 90% των δυσλειτουργιών αφορά το βηματοδοτικό/ ανιχνευτικό κύκλωμα και όχι το απινιδωτικό, & 4) ασυνήθεις περιστάσεις μπορεί να επιβάλουν την αφαίρεση/εκφύτευση του δυσλειτουργούντος ηλεκτροδίου και εμφύτευση νέου απινιδωτικού ηλεκτροδίου, επέμβαση που πρέπει να γίνει απο λίαν έμπειρο στις εκφυτεύσεις καρδιολόγο (http://www.medtronic.com/product-advisories/physician/sprint -fidelis/PHYSLETTER-2009-03-13.htm).
Νέα σειρά βηματοδοτών (SureScan™ Pacing System: βηματοδότης EnRhythm MRI™ SureScan™ και ηλεκτρόδιο CapSureFix MRI™ SureScan) απο υλικά με σημαντικά μειωμένα τα σιδηρομαγνητικά στοιχεία και τεχνολογία (SureScan) που επιτρέπουν την ασφαλή υποβολή των ασθενών σε μαγνητική τομογραφία χωρίς ηλεκτρομαγνητική παρεμβολή, έθεσε σε κυκλοφορία η εταιρεία Medtronic... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 21:51:17
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/73
Rhythmos; Vol. 4 No. 2 (2009)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/74
2013-07-14T20:25:58Z
Rhythmos:ED
driver
"090701 2009 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Φυσιοθεραπεία και Καρδιαγγειακές Εμφυτεύσιμες Ηλεκτρονικές Συσκευές: Ανάγκη για Κατευθυντήριες Οδηγίες
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Σύμφωνα με αρκετές βιβλιογραφικές αναφορές περιπτώσεων, ποικίλες μέθοδοι φυσιοθεραπείας ενέχουν άλλοτε άλλο κίνδυνο αρνητικών και βλαπτικών αλληλεπιδράσεων με τις εμφυτέυσιμες ηλεκτρονικές καρδιαγγειακές συσκευές (βηματοδότες & απινιδωτές). Η ανησυχία και ο φόβος τέτοιων αλληλεπιδράσεων οδηγεί στην αποφυγή ή μείωση της χρήσης τέτοιων μεθόδων στους καρδιοπαθείς ασθενείς που φέρουν αυτές τις συσκευές. Δυστυχώς ως τώρα δεν υπάρχουν κατευθυντήριες οδηγίες για τη χρήση τέτοιων μεθόδων και οι πληροφορίες που έχουμε στη διάθεσή μας πηγάζουν απο τις δημοσιευμένες περιπτώσεις και απο τις περιορισμένες οδηγίες των κατασκευαστριών εταιρειών.
Ο αναγνώστης παραπέμπεται για το θέμα αυτό στην πρόσφατη δημοσίευση των Digby GC et al (Europace 2009, 11:850). Φαίνεται ότι είναι εφικτό να εφαρμοσθούν φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι σε ασθενείς με ηλεκτρονικές συσκευές, εάν ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα. Οι συγγραφείς παρουσιάζουν μια αναδρομική ανάλυση 25 ασθενών με συσκευές (22 βηματοδότες/3 απινιδωτές) που είχαν 230 επισκέψεις σε εργαστήριο φυσιοθεραπείας. Υποβλήθηκαν σε διαδερμική ηλεκτρική νευροδιέγερση (transcutaneous electrical nerve stimulation-TENS) (ν=5), ή/και θεραπεία με υπέρηχο (ν=15), βελονισμό (ν=19), Laser (ν=7), έλξη/χειροθεραπεία (ν=12), άσκηση (ν=8), εκπαίδευση (ν=18), ταινιοδεσία (ν=5), ή/και υγρασιοθερμοθεραπεία (ν=5). Δεν παρατηρήθηκαν επιπλοκές στην ομάδα αυτών των ασθενών... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 23:25:58
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/74
Rhythmos; Vol. 4 No. 3 (2009)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/75
2013-07-14T20:25:58Z
Rhythmos:REV
driver
"090701 2009 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Κριτική Αξιολόγηση της Εμφύτευσης Απινιδωτή στην Πρόληψη του Αιφνιδίου Καρδιακού Θανάτου
Anninos, Ector
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Από τις πρώτες περιγραφές της εξωτερικής απινίδωσης στη δεκαετία του ’60 και την πρώτη εμφύτευση καρδιομετατροπέα-απινιδωτή (ICD) στον άνθρωπο το 1980 από τον Mirowski, η πρόληψη του αιφνιδίου καρδιακού θανάτου απομακρύνθηκε τόσο από την αντιαρρυθμική αγωγή όσο και από τις επεμβάσεις κατάλυσης. Μετά δε την ανακοίνωση της μελέτης AVID για τη δευτερογενή πρόληψη, η τοποθέτηση ICD δοκιμάσθηκε σε ευρύτερη κλίμακα και σε πληθυσμούς χαμηλότερου κινδύνου για πρωτογενή πρόληψη και αναβαθμίσθηκε από μια απονενοημένη λύση σε αναγνωρισμένη θεραπεία ευρείας εφαρμογής. Τα τελευταία 15 χρόνια ο ετήσιος ρυθμός εμφύτευσης απινιδωτών αυξήθηκε κατά 20 φορές.
Παρά το γεγονός ότι το τραγικό και απρόοπτο του αιφνιδίου θανάτου προκαλεί φόβο και αβεβαιότητα, οι συναισθηματικές περιπλοκές δεν θα πρέπει να παρεμβαίνουν στην αξιολόγηση των επιστημονικών δεδομένων. Η εν λόγω θεραπεία έχει εκτός του βασικού κόστους των περίπου 30000 $, και άλλες σημαντικές επιπτώσεις. Πρέπει να σταθμίζεται το όφελος από τις ζωές που σώζονται με τις επιπλοκές που σχετίζονται με τη χορήγηση αδόκιμων εκφορτίσεων, τα προβλήματα κατά την εμφύτευση, την πιθανή δυσλειτουργία της συσκευής, τις περιπτώσεις ανάκλησης συσκευών και τέλος τον κίνδυνο προαρρυθμίας.
Στο παρόν άρθρο παρουσιάζεται μια κριτική θεώρηση της σχετικής βιβλιογραφίας με σκοπό τον έλεγχο της καταλληλότητας των τρεχουσών θεραπευτικών πρακτικών και κατευθυντηρίων οδηγιών για τη χρήση ICD... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 23:25:58
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/75
Rhythmos; Vol. 4 No. 3 (2009)
ell
Copyright (c) 2014 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/76
2013-07-14T20:25:58Z
Rhythmos:QZ
driver
"090701 2009 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Προβλεπτικοί Δείκτες Αιφνιδίου Θανάτου – Αρρυθμιολογικά Quiz
Goranitou, Georgia
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Papis, Andreas
Albanis, Chris
Vitali, Georgia
Kranidis, Athanasios
Οι αναίμακτες μέθοδοι που έχουν χρησιμοποιηθεί συνηθέστερα για την πρόγνωση του αιφνίδιου θανάτου και των κακοηθών αρρυθμιών είναι τα όψιμα δυναμικά, η μεταβλητότητα της καρδιακής συχνότητας , η ευαισθησία των τασεοϋποδοχέων και η εναλλαγή του κύματος Τ. Παρακάτω δίνονται γενικές πληροφορίες για τα τεχνικά χαρακτηριστικά τους.
Α) Τα όψιμα δυναμικά (late potentials) είναι χαμηλού πλάτους και υψηλής συχνότητας σήματα που καταγράφονται στο τελικό τμήμα του QRS και προκύπτουν από βραδεία και ανώμαλη αγωγή που συμβαίνει σε περιοχές με προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Για την καταγραφή τους χρησιμοποιείται η τεχνική συμψηφισμού (signal–averaging) που ενισχύει το σήμα και ελαττώνει το θόρυβο. Στο συμψηφισμένο ΗΚΓ(SAECG) αναγνωρίζονται οι παρακάτω δείκτες
1) διάρκεια του φιλτραρισμένου QRS (QRSD) που δείχνει πόσο παρατείνεται το QRS από την παρουσία των όψιμων δυναμικών
2) η τετραγωνική ρίζα (root mean square)του δυναμικού στα τελευταία 40 msec του QRS (RMS40) που δείχνει το ποσό της ενέργειας των όψιμων δυναμικών
3) η διάρκεια των χαμηλού πλάτους(κάτω από 40μV) σημάτων στο τελικό τμήμα του QRS (LAS40) που δείχνει τη διάρκεια των όψιμων δυναμικών... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 23:25:58
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/76
Rhythmos; Vol. 4 No. 3 (2009)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/77
2013-07-14T20:25:58Z
Rhythmos:CRDN
driver
"090701 2009 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Νέα από το Europace 2009
Anninos, Ector
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Νέες Οδηγίες για την Οδήγηση σε ασθενείς που φέρουν ICD (Συναινετικό Κείμενο 12 Ειδικών)
Οι περιορισμοί στο θέμα της οδήγησης ποικίλλουν στις Ευρωπαϊκές χώρες. Οι οδηγίες περιλαμβάνουν τις ακόλουθες 2 ομάδες: ερασιτεχνική & επαγγελματική οδήγηση.
Ο κίνδυνος ενεργοποίησης της συσκευής και παροδικής αδυναμίας ελέγχου του οχήματος είναι μικρότερος σε όσους φέρουν ICD για πρωτογενή πρόληψη και κατά συνέπεια οι περιορισμοί είναι πιο ελαστικοί στην περίπτωση αυτή. Τόσο οι ασθενείς όσο και οι συγγενείς τους πρέπει να είναι κατάλληλα ενημερωμένοι και εκπαιδευμένοι. Επισημαίνεται ότι οι κίνδυνοι είναι απότοκοι κυρίως της υπάρχουσας καρδιολογικής πάθησης και όχι της παρουσίας του ICD καθεαυτού... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 23:25:58
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/77
Rhythmos; Vol. 4 No. 3 (2009)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/78
2013-07-14T20:25:58Z
Rhythmos:CRDN
driver
"090701 2009 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Sakellariou, Dimitris
Pastromas, Sokratis
Το συνέδριο της ESC θα γίνει στη Βαρκελώνη στις 29/8 – 2/9/2009.
Το 30ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο θα γίνει στην Αθήνα (Hilton) από 29 – 31/10/2009.
Το συνέδριο της AHA θα γίνει στο Orlando στις 14 – 18/11/2009.
Μακροπρόθεσμα Αποτελέσματα σε ασθενείς με Παράταση του PR Διαστήματος ή 1ου Βαθμού Κολποκοιλιακό Αποκλεισμό
Σκοπός της μελέτης αυτής ήταν η διερεύνηση της κλινικής σημασίας της παράτασης του PR διαστήματος σε περιπατητικούς ασθενείς. Μελετήθηκαν προοπτικά 7575 άτομα από τον πληθυσμό της μελέτης Framingham (μέση ηλικία 47 έτη, 54% γυναίκες) που υπεβλήθησαν σε ΗΚΓ 12 απαγωγών. Ο πληθυσμός των ατόμων αυτών παρακολουθήθηκε προοπτικά κατά τη διάρκεια του 2007 από τη βασική καταγραφή από το 1968 – 1974. Χρησιμοποιήθηκαν πολυπαραγοντικά μοντέλα αναλογικού κινδύνου (Cox proportional hazards models) ώστε να ερμηνευτεί η πιθανή συσχέτιση της παράτασης του PR και αρρυθμικών συμβαμάτων ή θανάτου. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, 481 άτομα εμφάνισαν κολπική μαρμαρυγή (AF), 124 χρειάστηκαν εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη και 1739 απεβίωσαν. Κατά την αρχική εξέταση (baseline) 124 είχαν διάστημα PR>200 msec. Για τα άτομα με διάστημα PR ≥200 msec συγκριτικά με εκείνους με PR≤200 msec, τα ποσοστά επίπτωσης για κάθε 10000 ανθρωπο-έτη ήταν 140 (95% CI, 95-208) vs 36 (95% CI, 32-39)για εμφάνιση AF, 59 (95% CI, 40-87) vs 6 (95% CI, 5-7) για εμφύτευση βηματοδότη, και 334 (95% CI, 260-428) vs 129 (95% CI, 123-135)για θνητότητα από κάθε αίτιο. Η αντίστοιχη αύξηση του απόλυτου κινδύνου ήταν 1.04% (AF), 0.53% (εμφύτευση βηματοδότη), και 2.05% (θάνατος από κάθε αίτιο) ανά έτος. Σε πολυπαραγοντικές αναλύσεις κάθε αύξηση του PR κατά 20 msec σχετίστηκε με διορθωμένο Hazard Ratio (HR) 1.11 (95% CI, 1.02-1.22; P=.02), για εμφάνιση AF,1.22 (95% CI, 1.14-1.30; P<.001) για εμφύτευση βηματοδότη, και 1.08 (95% CI, 1.02-1.13; P = .005)για θάνατο από κάθε αιτία. Τα άτομα με 1ου βαθμού κολποκοιλιακό αποκλεισμό είχαν διπλάσιο διορθωμένο κίνδυνο για ανάπτυξη AF (HR, 2.06; 95% CI, 1.36-3.12;P < .001), τριπλάσιο κίνδυνο εμφύτευσης βηματοδότη(HR, 2.89; 95% CI, 1.83-4.57; P < .001), και 1,4 διορθωμένο κίνδυνο για θάνατο από κάθε αιτία (HR, 1.44, 95% CI, 1.09-1.91;P =.01). Συμπερασματικά, η παράταση του PR interval συσχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο πρόκλησης AF, εμφύτευσης βηματοδότη και θνητότητας από κάθε αίτιο (Cheng S et al, JAMA 2009;301:2571-2577)... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-14 23:25:58
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/78
Rhythmos; Vol. 4 No. 3 (2009)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/79
2013-07-14T21:10:05Z
Rhythmos:ED
driver
"091001 2009 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
ΑΠΟ ΤΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΕΡΑ ΤΟΥ 2009 ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ, ΤΟΝ ΕΠΑΝΑΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟ & ΤΟΥΣ ΑΠΙΝΙΔΩΤΕΣ
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Ποια θα είναι η Προσγείωση με τη Δρονεδαρόνη: Μια Αμιωδαρόνη χωρίς το Ιώδιο & τις Επιπλοκές του ή και χωρίς την Αποτελεσματικότητά της? Μελέτη ATHENA / Πόσο μακριά Είμαστε απο τον Εφιάλτη της ANDROMEDA?
Το πρωτοπαθές καταληκτικό σημείο (πρώτη νοσηλεία για καρδιαγγειακό επεισόδιο ή θάνατος) ήταν ~32% για τη δρονεδαρόνη και ~39%για το placebo σε διάστημα 21 μηνών σε 2301 & 2327 ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή αντίστοιχα (p<0.001). Βέβαια αυτή καθ’ευατή η θνητότητα δεν επηρεάστηκε (5% vs 6%). Η ομάδα της δρονεδαρόνης είχε υψηλότερη συχνότητα βραδυκαρδίας, παράτασης του QT, ναυτίας, διάρροιας, εξανθήματος και αυξημένων τιμών κρεατινίνης, αλλά όχι πνευμονικών και θυρεοειδικών παρενεργειών (μελέτη ATHENA/ NEJM 2009;360:668). Ωστόσο, είχε προηγηθεί η μελέτη ANDROMEDA (NEJM 2008;358:2678), η οποία είχε δείξει με το ίδιο φάρμακο αυξημένη θνητότητα σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και κλάσμα εξώθησης (ΚΕ) <35%, όπου βέβαια αντενδείκνυται πλέον η χορήγηση αυτού του πολυαναμενόμενου νέου φαρμάκου. Οι ίδιοι οι συγγραφείς της μελέτης ATHENA επισημαίνουν πως η περίοδος παρακολούθησης ήταν μόνον 21 μήνες και οι ασθενείς που παρουσιάζουν την πνευμονική κυρίως τοξικότητα στην αμιωδαρόνη την εμφανίζουν μετά τη διετία, και υποδεικνύουν επίσης πως το ποσοστό διακοπής του νέου φαρμάκου ανήλθε στο 30%.
Επιτέλους κι ένα Φάρμακο στον Ορίζοντα να Αντικαταστήσει ίσως στο Άμεσο Μέλλον τα Κουμαρινικά Αντιπηκτικά στην Κολπική Μαρμαρυγή-Μελέτη RELY
Η δαβιγατράνη σε μικρή (110 mg bid ) ή μεγάλη δόση (150 mg bid) φαίνεται πως έρχεται να αντικαταστήσει τα κουμαρινικά αντιπηκτικά και τον εφιάλτη με τo συχνό έλεγχο του INR σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Στη μελέτη RELY σε 18113 ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή έγινε τυχαιοποίηση μεταξύ ουαρφαρίνης και των δυο αυτών δόσεων δαβιγατράνης, με αποτέλεσμα η μικρή δόση να είναι ισοδύναμη με την ουαρφαρίνη, ενώ η μεγάλη δόση ίσως και ανώτερη της ουαρφαρίνης (NEJM 2009;361;1139). Η μικρότερη δόση ίσως να έχει και συνολικά λιγότερες αιμορραγικές επιπλοκές απο την ουαρφαρίνη (2.71% vs 3.36%). Ωστόσο, αναμένει κανείς περισσότερες πεπτικές διαταραχές με το νέο φάρμακο και δυστυχώς και περισσότερες αιμορραγίες απο το πεπτικό... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-15 00:10:05
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/79
Rhythmos; Vol. 4 No. 4 (2009)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/80
2013-07-14T21:10:05Z
Rhythmos:REV
driver
"091001 2009 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Είναι ο Κίνδυνος για Κολπική Μαρμαρυγή Μεγαλύτερος στους Αθλητές από ότι στο Γενικό Πληθυσμό; Μια Συστηματική Ανασκόπηση και Μετα-ανάλυση
Bronis, Kostas
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Η επίπτωση της κολπικής μαρμαρυγής (κΜ) στο γενικό πληθυσμό αυξάνεται προοδευτικά μετά την ηλικία των 40 ετών αλλά εμφανίζει απότομη άνοδο μετά την ηλικία των 65 ετών. Η επίπτωση της νόσου σε νεότερα άτομα είναι πολύ χαμηλή, ενώ είναι σχεδόν μηδενική σε ηλικίες κάτω των 25 ετών. Εντούτοις, σύμφωνα με αρκετές μελέτες παρατήρησης, η επίπτωση της κΜ αυξάνεται σε νέους αθλητές μετά από πολλά χρόνια προπόνησης. Η παρατήρηση αυτή έχει επανειλημμένα επιβεβαιωθεί σε μελέτες ασθενούς-μάρτυρα οι οποίες συνέκριναν αθλητές με άτομα από το γενικό πληθυσμό που δεν ήταν αθλητές.
Η κΜ αποτελεί, πιθανώς, την πιο συχνά εμφανιζόμενη ταχυαρρυθμία μεταξύ των αθλητών αλλά η αιτιολογία και η παθοφυσιολογία της στη συγκεκριμένη ομάδα ασθενών δεν είναι ακόμα επαρκώς κατανοητή. Η επιρρέπεια των αθλητών στην κΜ έχει αποδοθεί στην αύξηση του τόνου του παρασυμπαθητικού με τη συνεπακόλουθη βραδυκαρδία που μπορεί να οδηγήσει σε διασπορά της κολπικής επαναπόλωσης η οποία μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα εμφάνισης κΜ. Άλλες μελέτες έχουν αποδώσει τη συχνή επίπτωση της κΜ στους αθλητές, στη διαδικασία αναδιαμόρφωσης (remodeling) και αύξησης των διαστάσεων του αριστερού κόλπου. Μια ανασκόπηση που δημοσιεύτηκε πρόσφατα τονίζει τη σημασία του θέματος αυτού και προτείνει τη διεξαγωγή μεγαλύτερων προοπτικών μελετών που θα αποσαφηνίσουν τη συσχέτιση κΜ και σωματικής αντοχής... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-15 00:10:05
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/80
Rhythmos; Vol. 4 No. 4 (2009)
ell
Copyright (c) 2014 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/81
2013-07-14T21:10:05Z
Rhythmos:CR
driver
"091001 2009 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ενδιαφέροντα Περιστατικά: Ταχυκαρδια με Ευρέα QRS / Ηλεκτρική Θύελλα
Anninos, Ector
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Pastromas, Sokratis
Koulouris, Spyridon
Περίπτωση 1η / Ταχυκαρδία με Ευρέα QRS
Πρόκειται για γυναίκα 74 ετών, υπερτασική, παχύσαρκη με ιστορικό μη διερευνηθείσης καρδιακής ανεπαρκείας κλάσης NYHA ΙΙ – ΙΙΙ και κλάσμα εξώθησης 40%, η οποία προσεκομίσθη στο τμήμα επειγόντων περιστατικών αιτιώμενη αίσθημα παλμών από διώρου συνοδευομένο από ζάλη και λιποθυμική τάση. Από το ατομικό της αναμνηστικό δεν αναφέρθηκαν παρόμοια συμπτώματα. Η αιμοδυναμική της κατάσταση ήταν σταθερή με αρτηριακή πίεση 100/75 mmHg και σφύξεις ~ 140 bpm. Στο ΗΚΓ διαπιστώθηκε ταχυκαρδία με ευρέα QRS (Εικόνα 1). Ακολούθησε επιτυχής ανάταξη της ταχυκαρδίας με άμεση κλινική βελτίωση της ασθενούς. Το νέο ΗΚΓ της ασθενούς παρουσιάζεται στην Εικόνα 2... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-15 00:10:05
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/81
Rhythmos; Vol. 4 No. 4 (2009)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/82
2013-07-14T21:10:05Z
Rhythmos:CRDN
driver
"091001 2009 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Αρρυθμιολογικά Νέα από το Πανευρωπαϊκό Καρδιολογικό Συνέδριο (ESC) 2009
Pastromas, Sokratis
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Sakellariou, Dimitris
Στο πρόσφατο συνέδριο της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (ESC) που έλαβε χώρα στη Βαρκελώνη από τις 29 Αυγούστου έως τις 2 Σεπτεμβρίου 2009 ανακοινώθηκαν τα αποτελέσματα των παρακάτω κλινικών μελετών που έχουν σχέση με την Αρρυθμιολογία:
RELY
Στη διπλή τυφλή αυτή μελέτη συγκρίθηκε η αποτελεσματικότητα του dabigatran, που είναι αναστολέας της θρομβίνης, συγκριτικά με αυτή της βαρφαρίνης όσον αφορά την πρόληψη εμφάνισης αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου (ΑΕΕ) σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Συνολικά τυχαιοποιήθηκαν 18113 ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και κίνδυνο ΑΕΕ και έλαβαν τυφλά και τυχαιοποιημένα συγκεκριμένη δοσολογία dabigatran (110 ή 150 mg δυο φορές ημερησίως) ή βαρφαρίνη σε δόση ανάλογη επίτευξης θεραπευτικού στόχου. Η μέση διάρκεια παρακολούθησης ήταν 2 χρόνια και το κύριο καταληκτικό σημείο ήταν η εμφάνιση ΑΕΕ ή συστηματικής εμβολής. Στόχος ήταν να αναδειχθεί η μη κατωτερότητα του dabigatran (non inferiority trial) συγκριτικά με τη βαρφαρίνη. Έτσι, τα ποσοστά όσον αφορά το κύριο καταληκτικό σημείο ήταν 1,69% ανά έτος για τη βαρφαρίνη συγκριτικά με 1,53% για την ομάδα των ασθενών που λάμβανε 110 mg dabigatran (σχετικός κίνδυνος για το dabigatran 0,91; p<0.001 όσον αφορά μη κατωτερότητα) και 1.11% αντίστοιχα για την ομάδα των ασθενών που λάμβανε 150 mg dabigatran (σχετικός κίνδυνος για το dabigatran, 0,66; p<0.001 όσον αφορά ανωτερότητα). Τα ποσοστά μειζόνων αιμορραγιών ήταν 3,36% ανά έτος για την ομάδα της βαρφαρίνης, 2.71% για την ομάδα που λάμβανε 110 mg dabigatran (p=0.003) και 3.11% αντίστοιχα για την ομάδα που λάμβανε 150 mg dabigatran (p=0.31)... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-15 00:10:05
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/82
Rhythmos; Vol. 4 No. 4 (2009)
ell
Copyright (c) 2014 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/83
2013-07-14T21:10:05Z
Rhythmos:CRDN
driver
"091001 2009 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Pastromas, Sokratis
Anninos, Ector
Το 30ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο θα γίνει στην Αθήνα (Hilton) από 29 – 31/10/2009.
Το συνέδριο της AHA θα διεξαχθεί στο Orlando στις 14 – 18/11/2009.
Το συνέδριο του ACC θα διεξαχθεί στην Atlanta από 14 – 16/03/2010
Το συνέδριο Athens Cardiology Update 2010 θα διεξαχθεί στην Αθήνα (Crowne Plaza Hotel) από 25 – 27/03/2010
Το συνέδριο της HRS θα διεξαχθεί στο Denver στις 12 – 15/05/2010
Το συνέδριο Cardiostim θα διεξαχθεί στη Nice στις 16 – 19/06/2010
Επιπτώσεις του Τύπου της Κολπικής Μαρμαρυγής και των Επαναλαμβανόμενων Συνεδριών Κατάλυσης (Αblation) στη Μακροχρόνια Ελάττωση Υποτροπών: Αποτελέσματα Πολυκεντρικής Μελέτης
Στόχος της προοπτικής αυτής πολυκεντρικής μέλετης ήταν η σύγκριση των αποτελεσμάτων της θεραπείας με ablation σε ασθενείς με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή (PAF) και μη παροξυσμική (NPAF). Αποτιμήθηκε ο ρόλος και οι επιπτώσεις των επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων ablation σε ασθενείς με συχνές υποτροπές της νόσου. Συνολικά 1404 ασθενείς υπεβλήθησαν σε ablation AF από 12 ηλεκτροφυσιολόγους σε 4 κέντρα αναφοράς χρησιμοποιώντας ενδοκαρδιακό υπερηχογράφημα (ICE). Από αυτούς οι 728 έπασχαν από PAF και οι 676 από NPAF. Μεταξύ των ασθενών με NPAF, 293 είχαν εμμένουσα AF και 383 μακροχρόνια εμμένουσα AF. Οι ασθενείς με NPAF είχαν υψηλότερη επίπτωση υπέρτασης και/ή οργανικής καρδιακής νόσου (64.8% vs 48.5%, P=0.003) και χαμηλότερο κλάσμα εξώθησης (53.3% ± 8.7% vs 55.7 ± 6.5%, P<0.001). Όλοι οι ασθενείς υπεβλήθησαν σε ηλεκτρική απομόνωση του άντρου και των τεσσάρων πνευμονικών φλεβών καθώς και της άνω κοίλης φλέβας. Ο μέσος χρόνος παρακολούθησης ήταν 57 ± 17 μήνες, οπότε και 565 από τους 728 ασθενείς με PAF και 454 από τους 676 με NPAF (77.6% vs 67.2%, P<0.001) ήταν ελεύθεροι υποτροπών AF μετά από μια μόνο επέμβαση ablation. Όσον αφορά τις υποτροπές, το 74.2% (121/163) των ασθενών με PAF και το 74.8% (166/222) αυτών με NPAF υπεβλήθησαν ξανά σε ablation μετά το οποίο το 92.4% των ασθενών με PAF και το 84.0% αυτών με NPAF παρέμειναν ελεύθεροι συμπτωμάτων AF (Bhargava M et al, Heart Rhythm 2009;6:1403-12)... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-15 00:10:05
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/83
Rhythmos; Vol. 4 No. 4 (2009)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/84
2013-07-15T21:14:47Z
Rhythmos:ED
driver
"100101 2010 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Αριστερός Κολπικός Θύλακος: Νέα Πηγή Συστηματικών Θρομβοεμβολών στη Ρευματική Βαλβιδοπάθεια, την Κολπική Μαρμαρυγή και όχι Μόνον!
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Ένας δομικός σχηματισμός σαν θύλακος που συχνά ανευρίσκεται στον αριστερό κόλπο (Εικόνα), είναι δυνητικά μια ισχυρή εστία θρόμβων που μπορεί να ευθύνεται για πολλά ισχαιμικά επεισόδια, ιδίως σε νέα άτομα, σύμφωνα με νέα δημοσίευση των Krishnan & Salazar από την California (JACC Cardiovasc Interv 2010;3:98-104). Στο θύλακο αυτό, όπως και στο ωτίο, μπορεί να λιμνάζει το αίμα και να δημιουργηθούν εκεί θρόμβοι με επακόλουθα θρομβοεμβολικά επεισόδια. Μάλιστα, αρκετά απο τα κρυπτογενή εγκεφαλικά επεισόδια μπορεί να οφείλονται σε αυτό το δομικό σχηματισμό.
Οι συγγραφείς προτείνουν ότι ο αριστερός κολπικός θύλακος ανευρίσκεται περίπου στο 30% των ατόμων και πιστεύουν ότι αποτελεί ένα στάδιο στη φυσική πορεία της σύγκλεισης του ωοειδούς τρήματος. Ως γνωστόν στην πλειονότητα των ατόμων το ωοειδές τρήμα κλείνει, αλλά περίπου στο 25% παραμένει ανοικτό, θεωρούμενο ως παράγοντας κινδύνου για σοβαρές κλινικές καταστάσεις, όπως εμβολικά εγκεφαλικά επεισόδια, έμφραγμα μυοκαρδίου και επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής. Το ανοικτό ωοειδές τρήμα (PFO) τείνει να έχει μειωμένη επίπτωση με την αύξηση της ηλικίας και απο ~34% στις πρώτες 3 δεκαετίες μειώνεται στο ~20% στις μεγάλες ηλικίες. Πιστεύεται ότι η φυσική σύγκλειση του PFO οφείλεται σε ανάπτυξη συμφύσεων, αλλά εάν η δημιουργία συμφύσεων περιοριστεί σε τμήμα μόνον του δομικού αυτού σχηματισμού, τότε η σύγκλειση είναι μερική και μπορεί έτσι να δημιουργηθεί ο αριστερός κολπικός θύλακος. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων ο θύλακος ανευρίσκεται στον αριστερό κόλπο, και πιστεύεται ότι η διεργασία είναι συνεχής απο το PFO, στον αριστερό κολπικό θύλακο στην πλήρη φυσική σύγκλειση του PFO... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-16 00:14:47
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/84
Rhythmos; Vol. 5 No. 1 (2010)
ell
Copyright (c) 2014 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/85
2013-07-15T21:14:47Z
Rhythmos:REV
driver
"100101 2010 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Φαρμακο – Επαγόμενο Σύνδρομο Βrugada
Anninos, Ector
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Bethanis, Spyridon
Rosmarakis, Evagelos
Το σύνδρομο Brugada είναι μια κληρονομική πάθηση που σχετίζεται με σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες και χαρακτηρίζεται ηλεκτροκαρδιογραφικά από ανάσπαση του ST διαστήματος με το κυρτό προς τα πάνω (coved type) και ανύψωση του σημείου J τουλάχιστον κατά 2mm, σε 2 τουλάχιστον δεξιές προκάρδιες απαγωγές του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (V1 – V3). Οι ηλεκτροκαρδιογραφικές αυτές αλλαγές δεν σχετίζονται με ισχαιμία, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, ή γνωστή δομική καρδιακή νόσο. Η νόσος έχει συσχετισθεί με κοιλιακές αρρυθμίες, κολπικές αρρυθμίες, συγκοπή, και αιφνίδιο θάνατο. Η διάγνωση απαιτεί την παρουσία των ηλεκτροκαρδιογραφικών μεταβολών που περιγράφονται παραπάνω (τύπος 1) μαζί με τουλάχιστον ένα από τα παρακάτω αναγνωρισμένα διαγνωστικά κριτήρια: συγκοπή, επεισόδιο ανακοπής στο παρελθόν, τεκμηριωμένη ή προκλητή πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία ή κοιλιακή μαρμαρυγή, οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου θανάτου σε ηλικία < 45 έτη, ή τον τύπο 1 του συνδρόμου Brugada και/ή νυκτερινή εργώδη αναπνοή. Είναι μια οικογενής κατάσταση η οποία μεταβιβάζεται με αυτοσωματικό επικρατούντα χαρακτήρα με ατελή διεισδυτικότητα και με επίπτωση 5 έως 66 περιπτώσεις ανά 10.000. Η πλειονότητα των περιπτώσεων με σύνδρομο Brugada προκαλείται από μεταλλάξεις στο γονίδιο του καρδιακού διαύλου των ιόντων νατρίου SCN5A, του γονιδίου που είναι υπεύθυνο για την α-υπομονάδα του διαύλου ιόντων νατρίου. Πρόσφατα όμως αναγνωρίστηκε μια ομάδα ασθενών με οικογενές σύνδρομο αιφνιδίου θανάτου, στους οποίους αναγνωρίστηκε ο φαινότυπος του συνδρόμου Brugada σε συνδυασμό με βραχέα διαστήματα QT (QTc≤360ms). Σε αυτούς τους ασθενείς βρέθηκαν μεταλλάξεις που οδήγησαν σε απώλεια λειτουργικότητας στα γονίδια CACNA1C (A39V και G490R) και CACNB2 (S481L), τα οποία κωδικοποιούν τις α1 και β2b υπομονάδες του L-τύπου διαύλων ασβεστίου, γεγονός το οποίο φαίνεται να είναι ο αιτιολογικός παράγοντας. Παρομοίως, μετάλλαξη στο γλυκερο-3-φωσφο αφυδρογονάση 1-ομοιάζον γονίδιο (GPD1-L) έχει αναγνωριστεί ως ένα λιγότερο κοινό αίτιο του συνδρόμου Brugada. Σε αυτούς τους ασθενείς, η μετάλλαξη στο GPD1-L γονίδιο προκαλεί μια μείωση στην έκφραση επί της μεμβράνης του SCN5A και συνεπώς μια μείωση στο δυναμικό του νατρίου της κυτταρικής μεμβράνης, περίπου στο 50%, που έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση του φαινοτύπου του συνδρόμου Brugada... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-16 00:14:47
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/85
Rhythmos; Vol. 5 No. 1 (2010)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/86
2013-07-15T21:14:47Z
Rhythmos:REV
driver
"100101 2010 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηχωκαρδιογραφικοί – Doppler Δείκτες που Προβλέπουν Υποτροπές Κoλπικής Μαρμαρυγής
Papaspyropoulos, Anastasios
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Kalkandi, Eleni
Grassos, Haris
Kranidis, Athanasios
H κολπική μαρμαρυγή (κΜ) είναι μια εξαιρετικά συχνή αρρυθμία, της οποίας ο επιπολασμός αυξάνεται με την ηλικία. Η νοσηρότητα από την κΜ είναι σημαντική. Το κύριο πρόβλημα είναι η μείωση της λειτουργικής ικανότητας που προκαλείται από την εμφάνιση συμπτωμάτων, όπως αισθήματος παλμών, εύκολης κόπωσης και δύσπνοιας ή επιδείνωσης προϋπάρχουσας καρδιακής ανεπάρκειας ή στεφανιαίας νόσου. Συνεπώς, η διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού, αν και εφόσον επιτυγχάνεται, είναι επιθυμητή λαμβάνοντας υπόψιν αφενός τη σχέση κόστους – οφέλους και αφετέρου τις παρενέργειες των αντιαρρυθμικών φαρμάκων για τον ασθενή. H ηχωκαρδιογραφία είναι μια μέθοδος που μπορεί να προβλέψει ποιοι ασθενείς έχουν την τάση να εμφανίσουν κΜ. Σκοπός της μικρής αυτής ανασκόπησης είναι η παράθεση των πρόσφατων ηχωκαρδιογραφικών – Doppler δεδομένων που συνδέονται με τους παροξυσμούς κΜ.
Παραδοσιακά οι παράγοντες που συνδέονται με υποτροπή κΜ είναι:
• Σοβαρή διάταση του αριστερού κόλπου
• Συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας
• Παρουσία ρευματικής βλάβης της μιτροειδούς βαλβίδας
Όσον αφορά τη μη ρευματικής αιτιολογίας κΜ, φαίνεται ότι η εκτίμηση της διαστολικής λειτουργίας παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόβλεψη των ασθενών που θα εμφανίσουν κΜ. Ιδίως σε ασθενείς άνω των 65 χρόνων φαίνεται ότι είναι δυνατή η πρόβλεψη της μετάπτωσης της παροξυσμικής κΜ σε χρόνια. Ειδικότερα, χαρακτηριστικά της διαμιτροειδικής ροής όπως η ταχύτητα (Α) της όψιμης διαμιτροειδικής ροής ≤70 cm/sec και λόγος E/A ≥1.15, με ταχύτητα του κύματος S προς το κύμα D ≤0.75 (όπου S=το συστολικό και D=το διαστολικό προς τα πρόσω κύμα της ροής των πνευμονικών φλεβών), συνδέονται με την μετάπτωση της παροξυσμικής κΜ σε χρόνια, σε ασθενείς άνω των 65 χρονών. Δηλαδή, από τη μελέτη αυτή φαίνεται ότι οι ασθενείς της ηλικιακής αυτής ομάδας με έκδηλη διαστολική δυσλειτουργία και ειδικότερα διαταραχή της διατασιμότητας της αριστερής κοιλίας, θα υποπέσουν τελικά από παροξυσμική σε χρόνια κΜ... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-16 00:14:47
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/86
Rhythmos; Vol. 5 No. 1 (2010)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/87
2013-07-15T21:14:47Z
Rhythmos:QZ
driver
"100101 2010 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροκαρδιογραφικά Quiz
Kranidis, Athanasios
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Περίπτωση 1
Ασθενής 75 ετών εισήχθη λόγω συμπτωματικού 2:1 κολποκοιλιακού αποκλεισμού και υποβλήθηκε σε εμφύτευση μόνιμου DDD βηματοδότη. Πέντε ώρες μετά την επέμβαση το ΗΚΓ της ασθενούς είναι το παρακάτω: (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-16 00:14:47
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/87
Rhythmos; Vol. 5 No. 1 (2010)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/88
2013-07-15T21:14:47Z
Rhythmos:CRDN
driver
"100101 2010 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Koulouris, Spyridon
Pastromas, Sokratis
Το σεμινάριο των Ομάδων Εργασίας της ΕΚΕ θα διεξαχθεί στις 18 – 20/02/2010 στη Θεσσαλονίκη
Το συνέδριο του ACC θα διεξαχθεί στην Atlanta στις 14 – 16/03/2010
Το συνέδριο Athens Cardiology Update 2010 θα διεξαχθεί στην Αθήνα (Crowne Plaza Hotel) στις 25 – 27/03/2010
Το συνέδριο της HRS θα διεξαχθεί στο Denver των ΗΠΑ στις 12 – 15/05/2010
Το συνέδριο Cardiostim θα διεξαχθεί στη Nice στις 16 – 19/06/2010
Μακροχρόνια Αποτελέσματα της Χρήσης ICDs σε ασθενείς με Υπερτροφική Αποφρακτική Μυοκαρδιοπάθεια
Μελετήθηκαν συνολικά 104 ασθενείς μέσης ηλικίας 35,6 ετών οι οποίοι παρακολουθήθηκαν κατά μέσο όρο 4,6 έτη. Σε αυτούς η εμφύτευση ICD έγινε για δευτερογενή (n=26) και πρωτογενή πρόληψη (n=78) αιφνιδίου καρδιακού θανάτου. Στη δεύτερη ομάδα σε 14 ασθενείς (53,8%) καταγράφηκε τουλάχιστον 1 δόκιμη εκφόρτιση του ICD (7,9% /έτος). Στην πρώτη ομάδα δόκιμες εκφορτίσεις καταγράφηκαν σε 13 ασθενείς (16,7%) και το αντίστοιχο ποσοστό θεραπευτικής παρέμβασης ήταν 4,0%/έτος. Η μη εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία ήταν ο μόνος προγνωστικός παράγοντας κινδύνου για τη δόκιμη εκφόρτιση του ICD στην ομάδα της πρωτογενούς πρόληψης (θετική προγνωστική αξία 22%, αρνητική προγνωστική αξία 96%). Δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά στην επίπτωση των δόκιμων εκφορτίσεων στην ομάδα της πρωτογενούς πρόληψης με 1,2 ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου. Στις επιπλοκές που παρατηρήθηκαν περιλαμβάνονται: αδόκιμες εκφορτίσεις (33.7%), δυσλειτουργία ηλεκτροδίων (12.5%), και λοιμώξεις στο 4.8% των ασθενών, ενώ κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης 4 ασθενείς απεβίωσαν (Syska P et al, JCE, 2010 [Epub ahead of print])
Επίπτωση και Περιεπεμβατικοί Προγνωστικοί δείκτες Αγγειακών Εγκεφαλικών σε ασθενείς που υποβάλλονται σε Ablation Κολπικής Μαρμαρυγής
Τα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια (ΑΕΕ) αποτελούν μια σοβαρή επιπλοκή των επεμβάσεων κατάλυσης της κολπικής μαρμαρυγής (κΜ) χωρίς να έχουν αποσαφηνιστεί αφενός η επίπτωσή τους και αφετέρου οι κλινικοί προγνωστικοί δείκτες. Η μελέτη περιέλαβε 721 περιπτώσεις σε 579 διαδοχικούς ασθενείς (ηλικία 57±11 έτη, 23% γυναίκες και 345 εξ΄αυτών με επίμονη κΜ) που παραπέμφθηκαν για ablation κΜ. Ως περιεπεμβατικό ΑΕΕ ορίστηκε κάθε επεισόδιο από το κεντρικό νευρικό που συνέβη οποιαδήποτε στιγμή από την έναρξη της επέμβασης έως και 30 ημέρες μετά το ablation και αξιολογήθηκε νευρολογικά. Σε κάθε περίπτωση διενεργήθηκε CT και/ή MRI εγκεφάλου. Οι ασθενείς ήταν σε αντιπηκτική αγωγή με ουαρφαρίνη για τουλάχιστον 4 εβδομάδες προ και αμέσως μετά την επέμβαση με χορήγηση ενοξαπαρίνης ως θεραπεία γεφύρωσης. Επίσης, 24 ώρες πριν το ablation όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε διοισοφάγειο ηχωκαρδιογράφημα. Έτσι, περιεπεμβατικά ΑΕΕ συνέβησαν σε 10 από τα 721 περιστατικά (1,4%) ενώ ο κίνδυνος δεν μεταβλήθηκε σημαντικά κατά τη διάρκεια της μελέτης. Από τα 10 αυτά περιστατικά (ηλικίας 62±11 έτη, 1 γυναίκα, 5 περιστατικά με επίμονη κΜ) τα 6 εκδήλωσαν νευρολογική συμπτωματολογία εντός 24 ωρών, 3 μετά από 24 – 48 ώρες ενώ 1 ασθενής 6 ημέρες μετά την επέμβαση. Όλα τα εγκεφαλικά επεισόδια ήταν ισχαιμικής αιτιολογίας. Τέσσερεις από 43 ασθενείς (9,3%) που εκδήλωσαν επεισόδιο είχαν προηγούμενο ιστορικό ΑΕΕ. Τα ΑΕΕ συνέβησαν στο 0,3%, 1,0% και 4,7% των ασθενών με CHADS2 score 0, 1 και ≥2 αντίστοιχα. Σε δυο ξεχωριστές πολυπαραγοντικές αναλύσεις, η ύπαρξη CHADS2 score ≥2 (OR 7,1, P=0,02) και ιστορικού ΑΕΕ (OR 9.5, P<0,01) παρέμειναν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες για την πρόκληση περιεπεμβατικού ΑΕΕ (Scherr D. et al, JCE 2009;20:1357-63)... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-16 00:14:47
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/88
Rhythmos; Vol. 5 No. 1 (2010)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/89
2013-07-16T17:36:47Z
Rhythmos:ED
driver
"100401 2010 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Επέκταση των Επεμβάσεων Κατάλυσης της Κολπικής Μαρμαρυγής, αλλά με Μέτρια Αποτελεσματικότητα και Αρκετές Επιπλοκές
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Μια νέα ανασκόπηση των επεμβάσεων κατάλυσης της κολπικής μαρμαρυγής (κΜ) σε διεθνές επίπεδο με τη συμπλήρωση ερωτηματολογίου δημοσιέυθηκε πρόσφατα απο τους Cappato & Συνεργάτες (Circ Arrhythm Electrophysiol 2010, 3:32). Στοιχεία συγκεντρώθηκαν από 85 απο τα 521 κέντρα που ερωτήθηκαν, δηλώνοντας τη διενέργεια 20825 επεμβάσεων σε 16309 ασθενείς με κΜ μεταξύ των ετών 2003 και 2006. Ο διάμεσος αριθμός επεμβάσεων αυτών των περιορισμένων σε αριθμό εξειδικευμένων κέντρων ανέρχεται σε 245 (διακύμανση, 2-2715). Όλα τα κέντρα περιέλαβαν παροξυσμική κΜ, 86% περιέλαβαν και εμμένουσα και 47% και χρόνια κΜ. Η καθοδόγηση των επεμβάσεων έγινε στην πλειονότητα με ηλεκτροανατομική χαρτογράφηση (Carto) σε 48% (περιμετρική κατάλυση) και με κυκλοτερή καθετήρα Lasso σε 27% των ασθενών (στομιακή απομόνωση των πνευμονικών φλεβών).
Μετά απο 1.3 επεμβάσεις ανά ασθενή, η συνολική αποτελεσματικότητα ανήλθε στο 70% (διάμεση τιμή) χωρίς την ανάγκη χρήσης αντιαρρυθμικών φαρμάκων, ενώ άλλοι 10% των ασθενών παρέμειναν ασυμπτωματικοί μόνον με τη χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων σε διάστημα 18 μηνών. Η επιτυχία ήταν σαφώς μεγαλύτερη σε ασθενείς με παροξυσμική κΜ (75% χωρίς και 83% με φάρμακα αντίστοιχα), σε σύγκριση με την εμμένουσα κΜ (65% & 75% αντίστοιχα) και τη χρόνια κΜ (63% & 72%).
Μείζονες επιπλοκές παρατηρήθηκαν σε 741 ασθενείς (4.5%). Υπήρξαν 25 (0.15%) θάνατοι σχετιζόμενοι με την επέμβαση, 37 (0.23%) εγκεφαλικά επεισόδια, 115 (0.71%) παροδικά εγκεφαλικά, και 213 (1.31%) επεισόδια επιπωματισμού...((excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-16 20:36:47
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/89
Rhythmos; Vol. 5 No. 2 (2010)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/90
2013-07-16T17:36:47Z
Rhythmos:REV
driver
"100401 2010 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ο Ρόλος των Μη Επεμβατικών Απεικονιστικών Τεχνικών στη Διαστρωμάτωση Κινδύνου για Εμφάνιση Κοιλιακών Αρρυθμιών στην Ισχαιμική Μυοκαρδιοπάθεια
Anninos, Ector
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Bethanis, Spyridon
Εισαγωγή
Ο αριθμός των ασθενών που πάσχουν από ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια αυξάνεται σταθερά στο Δυτικό κόσμο, κυρίως λόγω της ανάπτυξης των φαρμακευτικών και επαναγγειωτικών τεχνικών, οι οποίες παρέχουν ένα βελτιωμένο τελικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, παρόλη την πρόοδο που έχει σημειωθεί, οι ασθενείς παραμένουν σε υψηλό κίνδυνο για αιφνίδιο θάνατο. Η είσοδος του εμφυτεύσιμου απινιδωτή (ICD) είχε μια τεράστια επίδραση στην επιβίωση και κατά συνέπεια στη θεραπεία των ασθενών με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια. Η μελέτη MADIT – II έδειξε ότι σε ασθενείς με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια και κλάσμα εξωθήσεως αριστερής κοιλίας < 30%, η προφυλακτική εμφύτευση ICD είχε ως αποτέλεσμα την μείωση κατά 31% της θνητότητας ανεξαρτήτως αιτίας κατά την τριετή παρακολούθηση. Αφού επαληθεύθηκαν τα παραπάνω αποτελέσματα με τη μελέτη SCD-HeFT, η τοποθέτηση ICD εντάχθηκε ως ένδειξη IIα στις κατευθυντήριες οδηγίες των ACC/AHA/ESC. Σαν αποτέλεσμα παρατηρήθηκε μια ραγδαία αύξηση στην τοποθέτηση ICD, με την ανάλογη αύξηση του κόστους. Ωστόσο μόνο στο 35% των ασθενών ο ICD χρειάστηκε να ανατάξει κάποια επικίνδυνη αρρυθμία κατά την παρακολούθηση των πρώτων 3 ετών. Από τη στιγμή που η πλειονότητα των ασθενών δεν χρειάστηκε ηλεκτρική ανάταξη από τη συσκευή, ήταν αναγκαίος ένας επιπρόσθετος έλεγχος των κριτηρίων εμφύτευσης ώστε να επιλεγούν ασθενείς που ήταν πιθανότερο να ωφεληθούν από αυτή τη θεραπεία ... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-16 20:36:47
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/90
Rhythmos; Vol. 5 No. 2 (2010)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/91
2013-07-16T17:36:47Z
Rhythmos:QZ
driver
"100401 2010 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροκαρδιογραφικό Quiz
Anninos, Ector
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Koulouris, Spyridon
Ασθενής 42 ετών με ιστορικό χειρουργηθείσης μεσοκοιλιακής επικοινωνίας προ 20ετίας, η οποία διαπιστώθηκε μετά από ενδοκαρδίτιδα, προσεκομίσθη στο τμήμα επειγόντων περιστατικών λόγω αισθήματος παλμών από 2 ωρών. Η αιμοδυναμική κατάσταση της ασθενούς ήταν σταθερή με συστολική αρτηριακή πίεση 110 mm Hg. Το ΗΚΓ εισόδου της ασθενούς είναι το παρακάτω: (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-16 20:36:47
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/91
Rhythmos; Vol. 5 No. 2 (2010)
ell
Copyright (c) 2014 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/92
2013-07-16T17:36:47Z
Rhythmos:CRDN
driver
"100401 2010 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Koulouris, Spyridon
Pastromas, Sokratis
Το συνέδριο της HRS θα διεξαχθεί στο Denver των ΗΠΑ στις 12-15/05/2010
Το συνέδριο Cardiostim θα διεξαχθεί στη Nice στις 16-19/06/2010
Το Πανευρωπαϊκό Συνέδριο της ESC θα πραγματοποιηθεί στη Στοκχόλμη από 28/08/2010–01/09/2010
Το επεμβατικό συνέδριο TCT θα γίνει στην Washington στις 21-25/9/10
Το Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο της ΕΚΕ (HCS) θα γίνει στην Αθήνα στις 21-23/10/2010
Το συνέδριο της AHA θα γίνει στο Chicago στις 13-17/11/2010
Το συνέδριο του ACC θα γίνει στη New Orleans στις 3-5/4/2011
Το συνέδριο της HRS θα γίνει στο San Francisco στις 4-7/5/2011
Το συνέδριο του Europace θα γίνει στη Μαδρίτη στις 26-29/6/2011
Το συνέδριο της ESC θα γίνει στο Παρίσι στις 27-31/8/2011
Το συνέδριο του TCT θα γίνει στο San Francisco στις 7-11/11/2011
Το Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο της ΕΚΕ (HCS) 2011: εκκρεμεί η ανακοίνωση
Το συνέδριο του AHA θα γίνει στο Orlando στις 12-16/11/2011
Το συνέδριο του ACC 2012: εκκρεμεί η ανακοίνωση
Το συνέδριο Athens Cardiology Update 2012 θα διεξαχθεί στην Αθήνα στις 5 – 7/04/2012
Μετα-ανάλυση της Αποτελεσματικότητας της Κατάλυσης σε Ασθενείς με Κολπική Μαρμαρυγή στο Μέγεθος, τον Όγκο και τη Λειτουργικότητα του Αρ. Κόλπου
Οι επιπτώσεις της κατάλυσης με ραδιοσυχνότητα στο μέγεθος, τον όγκο και τη λειτουργικότητα του αριστερού κόλπου σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή (κΜ) δεν είναι επαρκώς κατανοητές. Η συγκεκριμένη ανασκόπηση συμπεριέλαβε στοιχεία από πολλές βάσεις δεδομένων και τελικά 17 μελέτες με συνολικό αριθμό 869 ασθενών χρησιμοποιήθηκαν για την εξαγωγή συμπερασμάτων. Μετά την κατάλυση παρατηρείται σημαντική μείωση στη διάμετρο και όγκο του αριστερού κόλπου. Δεν τεκμηριώνεται αύξηση του κλάσματος εξωθήσεως του αριστερού κόλπου. Οι μειώσεις στις διαστάσεις και τον όγκο παρέμεναν σημαντικές μόνο σε όσους δεν εμφάνιζαν υποτροπή της αρρυθμίας, ενώ το κλάσμα εξώθησης ήταν σταθερό σε όσους παρέμεναν σε φλεβοκομβικό ρυθμό και μειωνόταν σε περιπτώσεις υποτροπών. (Jeevanantham V et al, Am J Cardiol 2010;105: 1317-26)
Ποσοστό Ασθενών που Χρήζουν Εμφύτευσης Απινιδωτή βάσει των Κατευθυντηρίων Οδηγιών και Επιπτώσεις στον Προϋπολογισμό των Συστημάτων Υγείας σε Ιταλία και ΗΠΑ. Στοιχεία από τη μελέτη ALPHA
Στοιχεία από 3513 ασθενείς της μελέτης ALPHA αξιολογήθηκαν με τη βοήθεια μοντέλου βασισμένου στις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες και σε επιδημιολογικά δεδομένα για να εκτιμηθεί ο αριθμός των ασθενών που χρήζουν θεραπείας με ICD και συγκρίθηκαν με την καταγεγραμμένη συχνότητα εμφύτευσης. Μέχρι και 54% των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια είναι κατάλληλοι για εμφύτευση απινιδωτή. Εάν εφαρμοσθούν οι οδηγίες, οι εμφυτεύσεις θα αυξηθούν σημαντικά αγγίζοντας τις 27671 ανά εκατομμύριο κατοίκων στην Ιταλία και τις 4261 ανά εκατομμύριο κατοίκων στις ΗΠΑ. Μια ετήσια αύξηση των εμφυτεύσεων για προφυλακτικούς λόγους της τάξης του 20% στις ΗΠΑ και 68% στην Ιταλία θεωρείται αναγκαία για την αντιμετώπιση των περιστατικών σε ορίζοντα 5 ετίας (Pedretti RF et al, Europace, 2010 [Epub ahead of print])... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-16 20:36:47
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/92
Rhythmos; Vol. 5 No. 2 (2010)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/93
2013-07-16T18:03:23Z
Rhythmos:ED
driver
"130716 2013 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Είναι η Κολπική Μαρμαρυγή Φλεγμονώδης Νόσος?
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Σε πρόσφατη δημοσίευση, έγινε διερεύνηση 3 δεικτών φλεγμονής, CRP, sICAM (soluble intercellular adhesion molecule), & ινωδογόνου, σε γυναικείο πληθυσμό (ν=24734) της μελέτης Women’s Health Study, που δεν είχε εξ αρχής κολπική μαρμαρυγή (κΜ) (Conen et al, Eur Heart J 2010, online:May 25, 2010). Σε διάρκεια 14.4 ετών, 747 (3%) γυναίκες εμφάνισαν το πρώτο επεισόδιο κΜ. Οι παραπάνω 3 δείκτες φλεγμονής συσχετίζονταν ατομικά και μετά απο διόρθωση για τους κλασικούς παράγοντες κινδύνου, με την εμφάνιση κΜ. Ο κίνδυνος κΜ ήταν ανάλογος του score φλεγμονής, βαθμιαία αυξανόμενος απο 1.66 σε 3.25 συμβάματα ανά 1000 άτομα-έτη απο το χαμηλότερο στο υψηλότερο score φλεγμονής (Εικόνα 1).
Όπως τονίζουν οι συγγραφείς, ενώ έχει καταδειχθεί ότι η φλεγμονή μετά απο καρδιακή εγχείρηση μπορεί να οδηγήσει σε μετεγχειρητική κΜ, παραμένει υπο αμφισβήτηση εαν η φλεγμονή παίζει κάποιο ρόλο στην εμφάνιση της κΜ σε άλλες περιπτώσεις. Μαζί με αυτή τη μελέτη, 3 προοπτικές μελέτες κατέδειξαν ότι η CRP άμεσα συνδέεται με την επίπτωση κΜ (Cardiovascular Health Study & μελέτη Framingham), ωστόσο η ταυτόχρονη εξέταση πολλαπλών δεικτών φλεγμονής μπορεί να παράσχει καλύτερη εικόνα της φλεγμονώδους διασύνδεσης με την κΜ. Έτσι, διαφαίνεται ότι η χρόνια φλεγμονή μπορεί να έχει προ-αρρυθμική δράση και να οδηγήσει σε κΜ σε ευαίσθητα άτομα...(excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-16 21:03:23
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/93
Rhythmos; Vol. 5 No. 3 (2010)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/94
2013-07-16T18:03:23Z
Rhythmos:REV
driver
"100701 2010 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ο Ρόλος των Αντιαρρυθμικών σε Ασθενείς με Εμφυτευμένο Απινιδωτή
Dragazis, Ioannis
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Kapelakis, Ioannis
Anninos, Ector
Εισαγωγή
Τυχαιοποιημένες κλινικές μελέτες ανέδειξαν την ξεκάθαρη υπεροχή του διαφλέβιου εμφυτεύσιμου καρδιακού απινιδωτή (ICD) έναντι των αντιαρρυθμικών φαρμάκων ως πρωτογενή θεραπεία σε ασθενείς υψηλού κινδύνου για κοιλιακές αρρυθμίες καθώς και στη δευτερογενή πρόληψη. Κατά συνέπεια, η τοποθέτηση ICD είναι πλέον η θεραπεία πρώτης επιλογής στους ασθενείς με κίνδυνο να εμφανίσουν αυτές τις αρρυθμίες.
Ωστόσο, εκείνοι οι οποίοι φέρουν απινιδωτή μπορεί να χρειαστούν συμπληρωματική αγωγή με αντιαρρυθμικά φάρμακα (AAΦ) κάποια στιγμή στο μέλλον. Σε πολλές μελέτες αναφέρεται ότι το 16-17% των ασθενών στους οποίους έγινε εμφύτευση ICD κατέληξε τελικά να λαμβάνει συμπληρωματική αγωγή με AAΦ. Στη μελέτη MADIT-II το 10% των ασθενών με ICD έλαβε αγωγή με AAΦ στο τελευταίο follow-up (μέσος όρος 20 μήνες). Στη μελέτη AVID η οποία συνέκρινε τη χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων με την εμφύτευση απινιδωτή, φάνηκε ότι το 18% των ασθενών που τυχαιοποιήθηκαν στο σκέλος του ICD, έλαβαν AAΦ μετά από περίοδο παρακολούθησης 135 ημερών. Δεδομένου ότι πρόκειται για ελεγχόμενες κλινικές μελέτες, η προσθήκη των AAΦ σε ασθενείς με ICD έγινε προσπάθεια να αποφευχθεί. Επομένως, το ως άνω ποσοστό αντιπροσωπεύει πιθανότατα την ελάχιστη ανάγκη χρήσης AAΦ σε συνδυασμό με ICD στα πλαίσια δευτερογενούς πρόληψης... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-16 21:03:23
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/94
Rhythmos; Vol. 5 No. 3 (2010)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/95
2013-07-16T18:03:23Z
Rhythmos:CRDN
driver
"100701 2010 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Koulouris, Spyridon
Pastromas, Sokratis
Anninos, Ector
Το Πανευρωπαϊκό Συνέδριο της ESC θα πραγματοποιηθεί στη Στοκχόλμη από 28/08/2010–01/09/2010
Το επεμβατικό συνέδριο TCT θα γίνει στην Washington στις 21-25/9/10
Το Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο της ΕΚΕ (HCS) θα γίνει στην Αθήνα στις 21-23/10/2010
Το συνέδριο της AHA θα γίνει στο Chicago στις 13-17/11/2010
Το συνέδριο του ACC θα γίνει στη New Orleans στις 3-5/4/2011
Το συνέδριο της HRS θα γίνει στο San Francisco στις 4-7/5/2011
Το συνέδριο του Europace θα γίνει στη Μαδρίτη στις 26-29/6/2011
Το συνέδριο της ESC θα γίνει στο Παρίσι στις 27-31/8/2011
Το συνέδριο του TCT θα γίνει στο San Francisco στις 7-11/11/2011
Το Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο της ΕΚΕ (HCS) 2011: εκκρεμεί η ανακοίνωση
Το συνέδριο του AHA θα γίνει στο Orlando στις 12-16/11/2011
Το συνέδριο του ACC 2012: εκκρεμεί η ανακοίνωση
Το συνέδριο Athens Cardiology Update 2012 θα διεξαχθεί στην Αθήνα στις 5 – 7/04/2012
Η Διαφορική Επίδραση της Αμφικοιλιακής Βηματοδότησης και της Βηματοδότησης από τη Δεξιά Κοιλία στην Εφεδρεία Στεφανιαίας Ροής σε Ασθενείς με Ισχαιμική Καρδιοπάθεια
Η θεραπεία του κοιλιακού επανασυγχρονισμού έχει αποκτήσει σημαντική θέση στην αντιμετώπιση της καρδιακής ανεπάρκειας. Παράλληλα, φαίνεται ότι η αναβάθμιση των συμβατικών βηματοδοτικών συστημάτων σε αμφικοιλιακά προσφέρει ουσιώδες όφελος. Σκοπός της μελέτης ήταν να εξετάσει την επίδραση της αμφικοιλιακής βηματοδότησης σε σχέση με τη βηματοδότηση από τη δεξιά κοιλία στην εφεδρεία στεφανιαίας ροής σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιοπάθεια. Είκοσι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και αμφικοιλιακό σύστημα, 10 εκ των οποίων βελτιώθηκαν με τη θεραπεία και 10 που δεν ανταποκρίθηκαν, επελέγησαν τυχαία και μετρήθηκε αιματηρά, με ενδοστεφανιαία έγχυση αδενοσίνης η στεφανιαία εφεδρεία στον πρόσθιο κατιόντα υπό βηματοδότηση από τη δεξιά κοιλία (RV) και αμφικοιλιακά (BiV). Σε όλους υπήρχε σημαντική διαφορά στις μετρήσεις αναλόγως του είδους της βηματοδότησης (μέση διαφορά 0.15, διάστημα εμπιστοσύνης 95% 0.07–0.23, p=0.001). Σε εκείνους που ανταποκρίθηκαν στον επανασυγχρονισμό υπήρχε σημαντική διαφορά με την αμφικοιλιακή βηματοδότηση (μέση διαφορά στεφανιαίας εφεδρείας BiV - RV 0.26 ± 0.06 95% διάστημα εμπιστοσύνης 0.13–0.39, p=0.002), ενώ στους μη ανταποκριθέντες η διαφορά ήταν 0.04 ± 0.03 (p=0.168). Κατά συνέπεια, η αμφικοιλιακή βηματοδότηση σχετίζεται με μεγαλύτερη στεφανιαία εφεδρεία συνολικά σε σχέση με την απλή διπλοεστιακή βηματοδότηση. Η διαφορά αποδίδεται σχεδόν αποκλειστικά στην ευεργετική δράση του επανασυγχρονισμού σε όσους απαντούν ευνοϊκά στη θεραπεία (Deftereos S et al., JCE 2010 Jun 17. [Epub ahead of print])... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-16 21:03:23
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/95
Rhythmos; Vol. 5 No. 3 (2010)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/96
2013-07-16T18:03:23Z
Rhythmos:CRDN
driver
"100701 2010 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Νέα απο τη Βιομηχανία
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Νέο σύστημα αποκλεισμού του αριστερού ωτίου είναι διαθέσιμο απο την εταιρεία AGA Medical Corporation, το Amplatzer cardiac plug (ACP), σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, που δεν μπορούν να παίρνουν αντιπηκτική αγωγή. Η συσκευή μοιάζει με τις άλλες συσκευές σύγκλεισης ενδοκαρδιακών επικοινωνιών της ίδιας εταιρείας, έχει δηλαδή ένα άπω βύσμα (16-30 mm) και έναν εγγύς δίσκο (20-36 mm) με σύνδεση σε κοινό κεντρικό άξονα, που εισάγεται μέσω θηκαριού 9-13F, με τη χρήση δια-διαφραγματικής (transseptal) παρακέντησης και αποδεσμεύεται με παρόμοιο τρόπο με εκείνο των άλλων συσκευών. Μέχρι τώρα στο αρχείο ACP FIM Registry έχουν καταγραφεί 130 περιστατικά στα οποία η εμφύτευση απέτυχε στα 5 με σύνολο επιπλοκών 12% (4 tamponade, 2 εμβολισμοί συσκευής, 2 εγκεφαλικά, 1 διάτρηση πνευμονικής αρτηρίας, 3 περικαρδιακές συλλογές, & 2 παροδικές ανασπάσεις του ST). Απο την εμπερία απο κέντρο της Φρανκφούρτης σε 27 απο 30 ασθενείς σε διάστημα παρακολούθησης 9 μηνών δεν αναφέρθησαν όψιμα συμβάματα (εγκεφαλικά, εμβολισμοί συσκευής, θρόμβοι, υπολειπόμενη ροή στο ωτίο).
Μόλις δόθηκε CE Mark στα νέα (2ης γενιάς) μοντέλα βηματοδοτών της εταιρείας Medtronic, Ensura MRI™ SureScan™, ανθεκτικά στη μαγνητική τομογραφία,...(excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-16 21:03:23
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/96
Rhythmos; Vol. 5 No. 3 (2010)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/97
2013-07-16T20:11:40Z
Rhythmos:ED
driver
1792-7927
1792-7919
dc
Οι Νέες Κατευθυντήριες Οδηγίες Ανάνηψης 2010 (Διεθνείς & Αμερικάνικες)
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Σε πρόσφατη διπλή δημοσίευση (Circulation 2010;122 (suppl 2):S250 –S275./ Circulation 2010; 122 (suppl 3):S640 –S656) περιελήφθησαν οι νέες κατευθυντήριες οδηγίες ανάνηψης της Διεθνούς Επιτροπής Ανάνηψης (ILCOR) και της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας (AHA). Σε σύγκριση με τις προηγούμενες οδηγίες του 2005, σημαντικές πρόοδοι και εξελίξεις έχουν επέλθει και διαμείβονται στις νέες οδηγίες. Μια βραχύτατη περίληψη αυτών περιλαμβάνεται παρακάτω.
● Οι κοινοί διασώστες ξεκινούν την ανάνηψη εαν το θύμα δεν απαντά και δεν αναπνέει φυσιολογικά (αγνοώντας κάποιες αγωνιώδεις αναπνοές) χωρίς να ελέγξουν τον σφυγμό.
● Οι διασώστες ξεκινούν την ανάνηψη με καρδιακές μόνον μαλάξεις χωρίς τεχνητή αναπνοή
● Όλοι οι διασώστες (εκπαιδευμένοι και μη) πρέπει να παράσχουν ικανές καρδιακές μαλάξεις στα θύματα καρδιακής ανακοπής με ώσεις σε βάθος συμπίεσης τουλάχιστον 5 cm και συχνότητα τουλάχιστον 100/λεπτό, επιτρέποντας πλήρη επανέκπτυξη του θώρακα μετά απο κάθε μάλαξη και ελαχιστοποιώντας τις διακοπές των μαλάξεων
● Οι εκπαιδευμένοι διασώστες πρέπει να παράσχουν επίσης τεχνητή αναπνοή με αναλογία μαλάξεων-αερισμών 30:2
Επομένως αλλάζει η σειρά ανάνηψης απο ABC (airway-breathing-circulation/αεραγωγός-αναπνοή-κυκλοφορία) σε CAB (circulation-airway-breathing/ κυκλοφορία-αεραγωγός-αναπνοή (όπου κυκλοφορία βλ. μαλάξεις θώρακα). Το σύστημα επείγουσας βοήθειας θα πρέπει να ενεργοποιηθεί άμεσα σε κάθε περίπτωση που ανευρίσκεται άτομο που δεν απαντά.
Η ενσωμάτωση των αυτόματων εξωτερικών απινιδωτών (AED) στην Αλυσίδα Επιβίωσης (Chain of Survival) είναι κρίσιμη...(excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-16 23:11:40
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/97
Rhythmos; Vol. 5 No. 4 (2010)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/98
2013-07-16T20:11:40Z
Rhythmos:REV
driver
"101001 2010 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Κολπικές Tαχυρρυθμίες και Θεραπεία Καρδιακού Επανασυγχρονισμού: Κλινικές & Θεραπευτικές Επιπτώσεις
Metaxa, Sofia
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Anninos, Ector
Περίληψη
Η κολπική μαρμαρυγή (κΜ) αποτελεί ένα από τα σημαντικότερα συνυπάρχοντα νοσήματα ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια. Το συγκεκριμένο άρθρο παραθέτει στοιχεία που αφορούν τη σχέση της κΜ με τη θεραπεία του καρδιακού επανασυγχρονισμού. Μελέτες για τη χρήση καρδιακού επανασυγχρονι-σμού σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και κΜ αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητά της, δεδομένου ότι μειώνεται η εμφάνιση της τελευταίας και επάγεται η αντίστροφη αναδιαμόρφωση του αριστερού κόλπου. Δεν υπάρχουν στοιχεία σχετικά με την κατάλυση της κΜ σε ασθενείς με καρδιακό επανασυγχρονισμό αλλά είναι πιθανό να αποτελεί θεραπευτική επιλογή. Εξάλλου οι σύγχρονοι εμφυτεύσιμοι βηματοδότες και καρδιομετατροπείς-απινιδωτές διαθέτουν αλγόριθμους για αποτελεσματι-κότερη διάγνωση και αντιμετώπιση της κΜ.
Στο N Engl J Med ο Braunwald όρισε την καρδιακή ανεπάρκεια (ΚΑ) και την κΜ ως τις επιδημίες της χιλιετηρίδας. Είναι βεβαίως γνωστό ότι η κΜ είναι η συχνότερη αρρυθμία σε ασθενείς με ΚΑ, υπάρχει μάλιστα γραμμική σχέση της συχνότητάς της με το λειτουργικό στάδιο κατά NYHA και συγκεκριμένα μπορεί να αγγίζει σχεδόν το 50% σε ασθενείς με NYHA class IV. Επιπλέον σχετίζεται με αυξημένη θνητότητα και επιδείνωση της ΚΑ σε ασθενείς με ασυμπτωματική και συμπτωματική συστολική δυσλειτουργία της αριστεράς κοιλίας. Δεδομένου ότι η κΜ αποτελεί μία από τις σημαντικότερες συνυπάρχουσες νόσους ασθενών με ΚΑ είναι προφανές το ενδιαφέρον μας να κατανοήσουμε παραμέτρους όπως η σχέση της με τη θεραπεία του καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT) που είναι μη-φαρμακευτική θεραπευτική επιλογή που όλο και συχνότερα εφαρμόζεται στη συνεχώς αυξανόμενη υποομάδα ασθενών με ΚΑ (NYHA ΙΙ-IV) και ενδοκοιλιακό δυσυγχρονισμό... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-16 23:11:40
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/98
Rhythmos; Vol. 5 No. 4 (2010)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/99
2013-07-16T20:11:40Z
Rhythmos:QZ
driver
"130716 2013 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροκαρδιογραφικό Quiz
Anninos, Ector
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Koulouris, Spyridon
Το παρακάτω ΗΚΓ ανήκει σε υγιή γυναίκα 50 ετών. Ποιά η διάγνωσή σας? ... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-16 23:11:40
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/99
Rhythmos; Vol. 5 No. 4 (2010)
ell
Copyright (c) 2015 Rhythmos
oai:ojs.rhythmos.gr:article/100
2013-07-16T20:11:40Z
Rhythmos:CRDN
driver
"101001 2010 eng "
1792-7927
1792-7919
dc
Ηλεκτροφυσιολογικά / Βηματοδοτικά Νέα
Manolis, Antonis S
Athens University School of Medicine &
First Department of Cardiology, Evagelismos General Hospital of Athens, Athens, Greece
Koulouris, Spyridon
Anninos, Ector
Το Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο θα γίνει στην Αθήνα στις 21-23/10/2010
Το συνέδριο της AHA θα γίνει στο Chicago στις 13-17/11/2010
Το Σεμινάριο των Ομάδων Εργασίας της ΕΚΕ θα γίνει στο Λουτράκι στις 17-19/2/2011
Το συνέδριο του ACC θα γίνει στη New Orleans στις 3-5/4/2011
Το συνέδριο της HRS θα γίνει στο San Francisco στις 4-7/5/2011
Το συνέδριο επεμβατικής καρδιολογίας EuroPCR θα γίνει στο Παρίσι στις 17-20/5/2011
Το συνέδριο του Europace θα γίνει στη Μαδρίτη στις 26-29/6/2011
Το συνέδριο της ESC θα γίνει στο Παρίσι στις 27-31/8/2011
Το συνέδριο του TCT θα γίνει στο San Francisco στις 7-11/11/2011
Το συνέδριο του AHA θα γίνει στο Orlando στις 12-16/11/2011
Το συνέδριο Athens Cardiology Update 2012 θα διεξαχθεί στην Αθήνα στις 5 – 7/04/2012
Νέα από το Συνέδριο της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (Στοκχόλμη 28/8-1/9/2010)
Μελέτη SHIFT
Σε αυτή την πολυκεντρική, διπλή τυφλή τυχαιοποιημένη μελέτη 6505 ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια NYHA II-IV, κλάσμα εξώθησης <35%, καρδιακή συχνότητα ηρεμίας>70 bpm με φλεβο-κομβικό ρυθμό, πλήρη αγωγή που περιελάμβανε και β-αναστολέα στο 90% και νοσηλεία για καρδιακή ανεπάρκεια το τελευταίο έτος τυχαιοποιήθηκαν σε ιβαμπραδίνη (5 mg x2 αρχική δόση με ρύθμιση μέχρι 7,5 mg x2 ώστε να επιτυγχάνεται ΚΣ 50-60/ min) ή placebo. Το πρωτογενές καταληκτικό σημείο ήταν ο συνδυασμός θανάτου ή νοσηλείας για καρδιακή ανεπάρκεια. Μετά μέση παρακολούθηση 23 μηνών οι ασθενείς στην ομάδα της ιβαμπραδίνης είχαν σημαντικά μικρότερη επίπτωση του καταληκτικού σημείου (24% ως 29% HR 0.82, p<0.0001), αλλά και των συνιστωσών του. Μικρότερη ήταν και η συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών στην ομάδα του υπό δοκιμή φαρμάκου (3388 ως 3847 περιπτώσεις, p=0.025). Το όφελος της χορήγησης ιβαμπραδίνης ήταν μεγαλύτερο σε ασθενείς με υψηλότερη καρδιακή συχνότητα. Ο κίνδυνος ήταν 0.93 για ασθενείς με ΚΣ<77 /min & 0.75 για όσους ξεκίνησαν με ΚΣ >77/min (p=0.029).
Μελέτη DANPACE
Η πολυκεντρική αυτή τυχαιοποιημένη μελέτη συνέκρινε την κολπική με τη διπλοεστιακή βηματοδότηση σε 1415 ασθενείς με νόσο φλεβο-κόμβου, στενό QRS και φυσιολογική κ-Κ αγωγή που τυχαιοποιήθηκαν σε AAIR ή DDDR βηματοδότηση και παρακολουθήθηκαν για 10 έτη με πρωτογενές σημείο το θάνατο από οποιαδήποτε αιτία και δευτερογενή καταληκτικά σημεία την εμφάνιση παροξυσμικής ή χρόνιας κΜ, εγκεφαλικού, καρδιακής ανεπάρκειας ή την επανεπέμβαση... (excerpt)
Athens University School of Medicine
2013-07-16 23:11:40
application/pdf
http://www.rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/view/100
Rhythmos; Vol. 5 No. 4 (2010)
ell
Copyright (c) 2014 Rhythmos
784462f1c6848bf47dd587d443c99528