Φαρμακευτική Θεραπεία της Κολπικής Μαρμαρυγής: Ποιος θα είναι ο Ρόλος της στην Εποχή της Κατάλυσης?
Keywords:
atrial fibrillation, antiarrhythmic drugs, rhythm control, catheter ablationAbstract
Η κολπική μαρμαρυγή (κΜ) είναι η πιο συχνή αρρυθμία για την οποία αναζητάται ιατρική βοήθεια. Έχει επίπτωση περίπου 1% στον ενήλικο πληθυσμό των ΗΠΑ και καθώς ο πληθυσμός γηράσκει, η συχνότητα της κολπικής μαρμαρυγής θα γίνεται ολοένα και πιο συχνή. Στους περισσότερους ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων (ΑΑΦ) για την ανάταξη της αρρυθμίας και τη διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού. Ωστόσο, η χρήση τους περιορίζεται από τη μέτρια αποτελεσματικότητα, από τα επεισόδια δυσανεξίας και φαρμακευτικής τοξικότητας, καθώς και από τη δυνητική προαρρυθμική τους δράση. Παράλληλα, οι τεχνικές κατάλυσης με υψίσυχνο ρεύμα (ablation) κερδίζουν συνεχώς έδαφος. Και εδώ όμως, η αποτελεσματικότητα είναι μεν αποδεκτή αλλά όχι πλήρης, ενώ προκύπτουν σημαντικά θέματα ασφάλειας. Ωστόσο, εάν οι τεχνικές κατάλυσης βελτιωθούν, τίθεται το ερώτημα εάν πλέον υπάρχει θέση για ΑΑΦ και εάν ναι πότε και ποια απ' αυτά θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν.
Το μέγεθος του προβλήματος
Η νοσηρότητα και η θνητότητα της κολπικής μαρμαρυγής είναι σημαντική. Τα επεισόδια δύσπνοιας, αισθήματος παλμών, τα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια (ΑΕΕ) και η απορρύθμιση της καρδιακής ανεπάρκειας προκαλούμενα από την κΜ είναι αιτία για συχνές ιατρικές επισκέψεις και επιπλέον νοσηλείες. Η αποτελεσματικότητα των σημερινών φαρμάκων για τη διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού είναι ανεπαρκής. Οι περισσότεροι ασθενείς με κΜ, σε απουσία ενός παροδικού εκλυτικού παράγοντα όπως πχ το χειρουργείο, θα έχουν υποτροπή της κΜ παρά τη χορηγούμενη αντιαρρυθμική αγωγή. Ακόμα, αρκετές μελέτες (πχ CAST, SWORD) με διαφορετικά ΑΑΦ κατέδειξαν αυξημένη θνητότητα με τη χρήση τους σε έδαφος οργανικής καρδιακής νόσου.
Η ανάγκη χρήσης φαρμάκων για την ανάταξη και τη διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού έχει αμφισβητηθεί από πολλούς, καθώς τα αποτελέσματα πρόσφατων μελετών όπως οι AFFIRM,RACE, PIAF, STAF, DIAMOND-AF,κ.λ. δεν αναδεικνύουν όφελος στη θνητότητα στοχεύοντας στη διατήρηση του ρυθμού. Από την άλλη και παρά την έλλειψη σκληρών δεδομένων υπέρ της διατήρησης του ρυθμού, πολλοί κλινικοί υποστηρίζουν ότι μια κΜ έστω και με ελεγμένη συχνότητα δεν είναι ισοδύναμη με το φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό. Είναι πιθανό ο φλεβοκομβικός ρυθμός να πλεονεκτεί, αλλά η τοξικότητα και η προαρρυθμική δράση των σημερινών ΑΑΦ αντισταθμίζουν το οποιοδήποτε όφελος... (excerpt)Downloads
Downloads
Published
Issue
Section
License
Authors who publish with this journal agree to the following terms:
a. Authors retain copyright and grant the journal right of first publication with the work simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution License that allows others to share the work with an acknowledgement of the work's authorship and initial publication in this journal.
b. Authors are able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non-exclusive distribution of the journal's published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book), with an acknowledgement of its initial publication in this journal.
c. Authors are permitted and encouraged to post their work online (e.g., in institutional repositories or on their website) prior to and during the submission process, as it can lead to productive exchanges, as well as earlier and greater citation of published work (See The Effect of Open Access).
