Η Σχέση Μεταξύ Κολπικής Μαρμαρυγής και Κολπικού Πτερυγισμού. Μηχανισμοί και Κλινικές Εφαρμογές
Keywords:
atrial fibrillation, atrial flutter, catheter ablation, antiarrhythmic drugsAbstract
Η ύπαρξη στενής σχέσης μεταξύ κολπικής μαρμα-ρυγής (ΚΜ) και κολπικού πτερυγισμού (ΚΠ) έχει από καιρό αναγνωριστεί. Ετσι, ασθενείς που αρχικά έχουν εκδηλώσει ΚΜ εκδηλώνουν επίσης ΚΠ και αντίστροφα ενώ συχνά οι δύο αυτές αρρυθμίες συνυπάρχουν στον ίδιο ασθενή μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση. Επίσης τα αντιαρρυθμικά κατηγορίας ΙΑ και ΙC όπως και η αμιωδαρόνη που χρησιμοποιούνται κατά της ΚΜ μπορούν να προκαλέσουν εμμένοντα ΚΠ. Αυτές οι συσχετίσεις δεν είναι συμπτωματικές αλλά αντανακλούν τη στενή σχέση μεταξύ των δύο αυτών αρρυθμιών όσον αφορά στην παθοφυσιολογία τους. Παρακάτω συνοψίζουμε τα στοιχεία που αναδεικνύουν αυτή τη σχέση και δίνουμε έμφαση στην κλινική σημασία τους.
Ρόλο κλειδί σε αυτή τη σχέση είναι το γεγονός ότι ο κλασσικός ΚΠ είναι ρυθμός μακρο – επανει-σόδου, όπου το κύμα (επανεισόδου) κινείται προς τα πάνω προς το μεσοκολπικό διάφραγμα και προς τα κάτω προς το ελεύθερο τοίχωμα του αριστερού κόλπου (RA) και αντίστροφα. Το κύκλωμα επανεισόδου περιλαμβάνει τον κοιλο-τριγλωχινικό (cavotri-cuspid) ισθμό (CTI) και σχεδόν πάντα ξεκινά σαν KM ποικίλης διάρκειας. Φαίνεται ότι η ανάπτυξη ΚΜ είναι προαπαιτούμενο για την εμφάνιση στη συνέχεια ΚΠ αφού κατά τη διάρκεια της ΚΜ δημιουργείται μια λειτουργική ζώνη αποκλεισμού μεταξύ των κοίλων φλεβών, οπότε προλαμβάνεται η δημιουργία μικρο – κυκλώματος επανεισόδου τοπικά. Έτσι, η ύπαρξη αυτής της ζώνης αποκλεισμού καθορίζει αν θα δημιουργηθεί εμμένουσα ΚΜ ή ΚΠ. Φαίνεται ότι στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων χωρίς προ-ϋπάρχουσα ΚΜ, δεν μπορεί να υπάρξει ΚΠ εκτός εάν η ζώνη αυτή προϋπάρχει για ανατομικούς λόγους. Σε αυτή την περίπτωση η προϋπάρχουσα ΚΜ δεν είναι απαραίτητη για δημιουργία ΚΠ... (excerpt)Downloads
Downloads
Published
Issue
Section
License
Authors who publish with this journal agree to the following terms:
a. Authors retain copyright and grant the journal right of first publication with the work simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution License that allows others to share the work with an acknowledgement of the work's authorship and initial publication in this journal.
b. Authors are able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non-exclusive distribution of the journal's published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book), with an acknowledgement of its initial publication in this journal.
c. Authors are permitted and encouraged to post their work online (e.g., in institutional repositories or on their website) prior to and during the submission process, as it can lead to productive exchanges, as well as earlier and greater citation of published work (See The Effect of Open Access).
