Αρρυθμιογόνος Δυσπλασία της Δεξιάς Κοιλίας με Κλινική Εικόνα Οξέος Στεφανιαίου Συνδρόμου – Πιθανή Μυοκαρδίτιδα;

Abstract

Γυναίκα ηλικίας 58 ετών προσήλθε στην Κλινική με συσφιγκτικό οποσθοστερνικό άλγος συνοδευόμενο από αίσθημα παλμών και λιποθυμική τάση από ωρών. Το ΗΚΓ επιφανείας έδειξε ρυθμική ταχυκαρδία με ευρέα QRS συμπλέγματα (διάρκειας 160 ms) με μορφολογία LBBB, αριστερό άξονα και μήκος κύκλου 390 ms (154 bpm) (Εικόνα 1). Η ταχυκαρδία ανατάχθηκε ηλεκτρικά με τη δεύτερη προσπάθεια εξωτερικής συγχρονισμένης απινίδωσης (150 & 200 joules).Το ΗΚΓ μετά την ανάταξη έδειξε φλεβοκομβικό ρυθμό 63 bpm με αριστερό άξονα, αρνητικά κύματα Τ στις απαγωγές D II, D III, aVF, V1-V6 και φυσιολογικά διαστήματα (PR: 160 ms, QRS: 100 ms, QT: 420 ms, QTc: 429 ms) (Εικόνα 2). Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας της η ασθενής παρουσίασε θετική ενζυμική κίνηση (μέγιστη τιμή τροπονίνης T 1,62 ng/ml). Το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου με χορήγηση Th²⁰¹ και διπυριδαμόλης έδειξε μικρής έκτασης ουλή στο κορυφαίο τμήμα της αριστερής κοιλίας, χωρίς αναστρέψιμη ισχαιμία και η στεφανιογραφία δεν ανέδειξε σημαντικές στενώσεις των επικαρδιακών στεφανιαίων αρτηριών. Στο υπερηχογράφημα καρδιάς η αριστερή κοιλία ήταν φυσιολογικών διαστάσεων με καλή συσταλτικότητα χωρίς τμηματικές υποκινησίες και με κλάσμα εξώθησης 65%, ενώ η δεξιά κοιλία παρουσίαζε διάταση του χώρου εξόδου και κρύπτη μικρού μεγέθους στην κορυφή και στη βάση της καθώς και εμφανή moderator band... (excerpt)